2024 意大利指南：成人超重、肥胖和代谢合并症行为治疗抵抗的管

评估与诊断

• 全面评估：对患者进行全面的身体检查，包括身高、体重、BMI、体脂分布、腰围、血压等基本指标测量，同时评估代谢指标如血糖、血脂、肝功能、肾功能等，以了解患者的整体健康状况和代谢紊乱程度。
• 行为评估：详细了解患者过往行为治疗的执行情况，如饮食控制、运动计划的落实程度，分析抵抗行为治疗的可能原因，如心理因素、社会环境因素等。

治疗策略

• 药物治疗
  • 作用机制与适用人群：针对不同的代谢问题和肥胖程度，选择合适的药物。如 GLP-1 受体激动剂可通过促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌等作用，实现降低血糖、减轻体重的效果，适用于合并 2 型糖尿病的超重或肥胖患者。
  • 药物联用：根据具体情况，可能采用多种药物联合治疗，如二甲双胍与 GLP-1 受体激动剂联用，在改善血糖控制的同时，增强减重效果。
• 手术治疗
  • 手术方式：对于严重肥胖且行为治疗和药物治疗效果不佳，或存在严重代谢并发症的患者，考虑手术治疗，如袖状胃切除术、胃旁路手术等。
  • 术前术后管理：术前需对患者进行全面评估，确保手术安全性和适应证符合要求。术后则要关注患者的营养状况、代谢指标变化，给予相应的营养支持和康复指导，预防并发症的发生。
• 综合管理
  • 多学科协作：组建包括内分泌科医生、营养师、运动康复师、心理医生等在内的多学科团队，为患者提供全方位的治疗和管理方案。
  • 长期随访：建立长期的随访机制，定期监测患者的体重、代谢指标、生活方式改变情况等，根据随访结果及时调整治疗方案，确保患者的病情得到持续有效的控制。