2016 SOGC 妊娠期糖尿病（GDM）临床实践指南（No.334）核心解读
本指南为加拿大妇产科医生协会（SOGC）2016 年发布，替代 2002 版，核心是基于 HAPO 研究的两步法筛查诊断、严格血糖目标、规范母胎监测与分娩管理、强化产后随访，强调 GDM 是可防可治的高危妊娠，目标是降低母儿短期与远期不良结局。
一、筛查与诊断（核心更新）
1. 筛查策略（Ⅱ-2A）
-
高危人群：孕早期（首次产检）即筛查；无高危者孕 24–28 周常规筛查。
-
高危因素：肥胖、糖尿病家族史、既往 GDM / 巨大儿、多囊卵巢、高龄（≥35 岁）、反复自然流产等。
-
筛查方法：推荐两步法（首选），也可采用一步法（备选）。
2. 诊断标准（基于 HAPO 研究，Ⅱ-2A）
（1）两步法（首选）
-
初筛：50g 葡萄糖负荷试验（GCT），服糖后 1h 血糖≥7.8 mmol/L为阳性。
-
确诊：阳性者行75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），满足以下任意 1 项即诊断 GDM：
-
空腹 ≥ 5.3 mmol/L
-
1h ≥ 10.6 mmol/L
-
2h ≥ 9.0 mmol/L
（2）一步法（备选）
直接行75g OGTT，满足以下任意 1 项即诊断：
-
空腹 ≥ 5.1 mmol/L
-
1h ≥ 10.0 mmol/L
-
2h ≥ 8.5 mmol/L（与 IADPSG/WHO 一致）
3. 妊娠前糖尿病（PGDM）
-
孕前已确诊 1 型 / 2 型糖尿病，不属于 GDM，按 PGDM 管理，需孕前优化血糖（HbA1c＜6.5%）。
二、血糖管理（核心目标）
1. 血糖控制目标（Ⅰ-A）
-
空腹 / 餐前：≤5.3 mmol/L
-
餐后 1h：≤7.8 mmol/L
-
餐后 2h：≤6.7 mmol/L
-
HbA1c：孕期＜6.0%（避免低血糖）
2. 管理路径（阶梯式）
-
生活方式干预（首选）：
-
饮食：少量多餐、控精制糖、增膳食纤维、优质蛋白，总热量 30–35 kcal/kg。
-
运动：每周≥150 分钟中等强度有氧（快走、孕妇瑜伽），避免剧烈运动。
-
监测：每日 4 次（空腹 + 三餐后 2h），目标不达标者加测夜间血糖。
-
药物治疗（生活方式不达标时启动）：
-
胰岛素：一线用药，优先基础 + 餐时方案，安全无胎盘屏障。
-
口服药：二甲双胍、格列本脲可作为备选（证据 Ⅱ-2B），需知情同意，不推荐其他口服药。
三、母胎监测（关键流程）
1. 胎儿监测（Ⅱ-2A）
-
生长评估：孕 28 周起，每 3–4 周超声评估胎儿体重、羊水量，警惕巨大儿（≥4000g）。
-
胎心监护：孕 36 周起，每周 1 次 NST；血糖控制差或合并高血压者，提前至 32 周，必要时加做 BPP。
-
特殊情况：PGDM 或 GDM 血糖控制不佳者，36–39 周死胎风险升高，需加强监测。
2. 母体监测
-
每次产检：血压、尿蛋白、体重，筛查子痫前期。
-
血糖：每周至少 1 次空腹 + 餐后 2h，达标者每 2 周复查；不达标者每日监测。
-
并发症：眼底、肾功能、甲状腺功能（PGDM 必查）。
四、分娩管理（时机与方式）
1. 分娩时机（Ⅰ-A）
-
血糖控制良好：39–40 周引产，不超过 41 周。
-
血糖控制不佳 / 巨大儿 / 羊水过多 / 子痫前期：38–39 周终止妊娠。
-
PGDM：38–39 周终止，避免过期妊娠。
2. 分娩方式
-
阴道分娩：首选，产程中每 1–2h 测血糖，维持4.0–7.0 mmol/L，避免低血糖与高血糖。
-
剖宫产指征：估计胎儿体重≥4500g、既往肩难产、严重子痫前期、胎儿窘迫、血糖控制极差。
3. 新生儿处理
-
出生后30min 内测血糖，目标≥2.6 mmol/L，低血糖者立即喂养 / 静脉补糖。
-
常规评估：体重、呼吸、黄疸、红细胞增多症，高危者转 NICU。
五、产后管理（长期随访关键）
1. 产后血糖
-
GDM 者产后立即停用降糖药，多数恢复正常；PGDM 者胰岛素剂量减至孕前 1/2–2/3。
-
产后 6 周–6 个月：行75g OGTT，筛查糖尿病前期 / 糖尿病（Ⅱ-2A）。
2. 母乳喂养（Ⅰ-A）
-
强烈推荐，至少 6 个月，可降低新生儿低血糖、儿童肥胖与产妇远期 2 型糖尿病风险。
3. 远期随访
-
GDM 者每年筛查血糖，远期 2 型糖尿病风险升高 3–7 倍，需长期生活方式干预。
-
避孕：推荐宫内节育器、皮下埋植，避免高雌激素避孕药。
六、PGDM 管理要点（与 GDM 区分）
-
孕前保健：必须，HbA1c＜**6.5%** 再妊娠，筛查心、肾、眼底并发症。
-
血糖目标：同 GDM，但更严格，避免低血糖。
-
胎儿畸形风险：升高 4–10 倍，孕 11–13 周 NT + 早唐，孕 20–24 周系统超声排畸。
-
分娩：38–39 周终止，加强胎心监护，警惕肩难产。
七、指南核心总结与临床速记
-
诊断：两步法（50g GCT→75g OGTT）为首选，一步法备选，任意 1 项超标即诊断。
-
控糖：空腹≤5.3、餐后 2h≤6.7 mmol/L，生活方式优先，胰岛素一线。
-
监测：28 周起每 3–4 周生长超声，36 周起每周 NST。
-
分娩：39–40 周引产，巨大儿（≥4500g）考虑剖宫产。
-
产后：6 周–6 个月 OGTT，长期随访，母乳喂养。