FIGO 妊娠期糖尿病（GDM）倡议：诊断、管理与护理实践指南（2015）权威解读

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一、核心定义与分类

1. 妊娠期高血糖（HIP）

• 糖尿病合并妊娠（DIP/PGDM）：孕前已确诊糖尿病，或孕期首次检查达到显性糖尿病标准（FPG≥7.0 mmol/L、OGTT 2h≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%）。
• 妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生的糖代谢异常，未达显性糖尿病标准。

2. 筛查与诊断（全球统一标准）

（1）筛查时机

• 所有孕妇：孕24–28 周常规行75g OGTT 一步法。
• 高危孕妇（既往 GDM、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢等）：** 早孕期（≤13+6 周）** 即开始筛查，异常者直接诊断；正常者 24–28 周复查。

（2）诊断标准（WHO 2013 + IADPSG 2010，FIGO 推荐）

• 空腹血糖（FPG）：5.1–6.9 mmol/L
• 服糖后 1 小时：≥10.0 mmol/L
• 服糖后 2 小时：8.5–11.0 mmol/L

（3）资源受限地区简化方案

• 先查 FPG：≥5.1 mmol/L直接诊断 GDM；4.4–5.0 mmol/L行 OGTT；<4.4 mmol/L暂不筛查。
• 无实验室条件时，可使用校准后的血糖仪辅助诊断。

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二、血糖控制目标（个体化）

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三、管理路径（阶梯式）

1. 生活方式干预（基础，一线）

（1）医学营养治疗（MNT）

• 总热量：按孕前 BMI 计算，30–35 kcal/kg/ 天，孕期增重控制在11–16 kg（BMI 正常）。
• 碳水：40%–50%，低 GI、高纤维，分 3 餐 + 2–3 加餐，每日≥175 g防酮症。
• 蛋白：15%–20%，优选鱼、蛋、瘦肉、豆制品。
• 脂肪：25%–30%，以不饱和脂肪为主，避免反式脂肪。
• 禁忌：精制糖、含糖饮料、高油高盐。

（2）运动

• 每日30 分钟中等强度运动（快走、孕期瑜伽、游泳），餐后 1 小时进行，降低餐后血糖最有效。
• 禁忌：先兆流产、早产、前置胎盘、严重心肺疾病。

2. 药物治疗（生活方式不达标时启动）

（1）一线药物：胰岛素（首选，安全证据最充分）

• 起始时机：生活方式干预3–5 天不达标（空腹≥5.3 mmol/L 或餐后 2h≥6.7 mmol/L）、早孕期诊断 GDM、FPG>110 mg/dL、孕期体重增长 > 12 kg。
• 方案：
  • 基础胰岛素（睡前）+ 餐时速效 / 短效胰岛素（三餐前），强化方案。
  • 预混胰岛素（如门冬 30）：每日 1–2 针，适合依从性差者。
   
• 剂量：起始0.3–0.5 U/kg/ 天，根据血糖每1–2 天调整2–4 U，优先控制空腹，再调餐后。

（2）口服降糖药（二线，中晚孕期可用）

• 二甲双胍：首选口服药，穿越胎盘但无致畸证据，适用于胰岛素抵抗明显者，不用于早孕期。
• 格列本脲：二线，低血糖风险略高，需密切监测。
• 禁忌：磺脲类（除格列本脲）、噻唑烷二酮类、SGLT-2i、DPP-4i（证据不足）。

3. 血糖监测

• 生活方式干预：每周3 天，每天4 次（空腹 + 三餐后 2 小时）。
• 胰岛素治疗：每日4–7 次（空腹 + 三餐前 + 三餐后 + 睡前），必要时加测夜间血糖防低血糖。
• HbA1c：每4–6 周复查一次。

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四、特殊情况管理

1. 孕期并发症管理

• 妊娠期高血压 / 子痫前期：发生率升高 2–4 倍，严格控糖 + 降压，目标血压 **<130/80 mmHg**。
• 巨大儿：发生率 25%–42%，控糖 + 监测胎儿生长，双顶径 > 9.5 cm或腹围 > 35 cm建议剖宫产。
• 羊水过多：发生率升高 10 倍，控糖 + 定期超声监测。
• 酮症酸中毒：罕见但凶险，血糖 > 16.7 mmol/L 伴酮体阳性时立即补液 + 胰岛素静脉输注。

2. 分娩管理

• 分娩时机：血糖控制良好者39–40 周；控制不佳或合并并发症者38–39 周终止妊娠。
• 分娩方式：巨大儿、胎位异常、既往剖宫产史者优先剖宫产；无禁忌者阴道试产，产程中每1–2 小时测血糖，维持4.4–6.7 mmol/L，胰岛素减量 1/3。

3. 新生儿管理

• 出生后30 分钟内测血糖，<2.6 mmol/L立即喂糖水或静脉补糖，防低血糖。
• 监测：胆红素、血钙、血镁，警惕呼吸窘迫综合征、红细胞增多症。

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五、产后管理（关键，长期随访）

1. 产后血糖管理

• 胰岛素：分娩后立即停用或减量 1/2–2/3，避免低血糖。
• 口服药：二甲双胍可哺乳期使用，格列本脲慎用。

2. 产后筛查

• 产后6–12 周行75g OGTT，用非孕期标准评估：
  • 正常：每年筛查一次。
  • 糖尿病前期：每6 个月筛查，生活方式干预。
  • 糖尿病：按 2 型糖尿病管理。
   

3. 长期随访

• GDM 患者未来 2 型糖尿病风险升高 7 倍，需终身生活方式干预 + 定期筛查。
• 避孕：推荐宫内节育器、避孕套，避免雌激素类避孕药（加重胰岛素抵抗）。

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六、多学科协作与医疗资源适配

• 团队：产科、内分泌科、营养师、糖尿病教育师、儿科医生共同管理。
• 资源分层：高资源地区严格执行标准；低资源地区采用简化筛查与治疗方案，有管理优于无管理。

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七、指南核心总结