钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂临床合理应用中国专家建议（核心解读）
本建议核心是以心肾获益为优先、个体化分层、小剂量起始、全程监测、安全优先，覆盖 2 型糖尿病、心衰、CKD 三大核心场景，明确适应证、禁忌、用法、监测与不良反应处理，指导临床规范使用。
一、核心定位与适用人群
1. 核心机制与获益
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机制：抑制肾小管 SGLT2，减少葡萄糖重吸收、促进尿糖排泄，同时排钠利尿、降低容量负荷，实现降糖 + 减重 + 降压 + 心肾保护多重获益。
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核心获益：降低心血管死亡 / 心衰住院、CKD 进展、终末期肾病风险，独立于降糖作用。
2. 明确适应证（Ⅰ 类推荐，A 级证据）
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2 型糖尿病（T2DM）：合并ASCVD / 高危、心衰、CKD者优先；无禁忌者均可作为一线 / 二线降糖选择。
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心力衰竭：HFrEF、HFmrEF、HFpEF（无论是否合并糖尿病），降低心衰住院与心血管死亡。
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慢性肾脏病（CKD）：eGFR≥20 ml·min⁻¹·1.73m⁻²（伴 / 不伴糖尿病），延缓肾病进展。
3. 禁忌证（绝对禁用）
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对 SGLT2i 或成分过敏；
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妊娠 / 哺乳期；
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eGFR＜20 ml·min⁻¹·1.73m⁻²（恩格列净）/＜25（达格列净）；
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严重低血压、终末期肾病 / 透析、1 型糖尿病（DKA 高风险）。
4. 慎用人群
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反复泌尿生殖系感染、前列腺增生 / 尿潴留、老年衰弱、血容量不足、低钾 / 高钾、肝功能不全、酮症倾向者。
二、用法用量与起始方案（核心规范）
1. 常用药物与常规剂量
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药物 |
常规剂量（每日） |
起始剂量（推荐） |
肾功能调整（eGFR） |
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达格列净 |
10 mg |
5 mg（体弱 / 肾功不全） |
≥45：10 mg；30–44：5 mg；＜30：禁用 |
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恩格列净 |
10 mg |
10 mg（耐受好） |
≥45：10 mg；30–44：5 mg；＜30：禁用 |
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卡格列净 |
100 mg |
100 mg |
≥45：100 mg；30–44：慎用；＜30：禁用 |
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艾托格列净 |
5 mg |
5 mg |
≥45：5 mg；30–44：慎用；＜30：禁用 |
2. 起始与调整原则
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小剂量起始：尤其老年、体弱、肾功不全、低血压、联用利尿剂者，2–4 周无不适再滴定至目标剂量。
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给药时间：每日 1 次，晨起空腹服用，不受进食影响。
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联合策略：
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T2DM：二甲双胍 + SGLT2i为基础，可联用 GLP‑1RA、DPP‑4i、胰岛素（减量防低血糖）。
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心衰 / CKD：优先联合 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、MRA，不推荐与其他 SGLT2i 联用。
三、监测与随访（安全保障）
1. 治疗前评估（必查）
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肾功能（eGFR、血肌酐）、电解质（钾、钠）、血压、血糖、体重、泌尿生殖系感染史、容量状态。
2. 治疗中监测（关键节点）
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第 1–2 周：复查肾功能、电解质、血压，评估容量与低血压风险。
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第 3–6 个月：每 3 个月复查肾功能、电解质、血糖、HbA1c、体重、血压；每年查尿常规、UACR。
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eGFR 早期下降：治疗后 2–4 周 eGFR 下降＜30% 为正常反应，无需停药；≥30% 暂停并评估原因。
3. 特殊监测
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DKA 预警：出现乏力、口渴、呕吐、腹痛、脱水时，立即查酮体与血气，暂停用药。
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感染监测：用药 1 个月内重点观察泌尿生殖系感染，多饮水、注意卫生。
四、不良反应与处理（临床重点）
1. 泌尿生殖系感染（最常见）
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表现：尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒、真菌性阴道炎 / 龟头炎。
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处理：多饮水、局部清洁；轻中度感染对症治疗，无需停药；严重感染（肾盂肾炎、尿脓毒症）暂停用药，治愈后可重启；反复感染者更换方案。
2. 糖尿病酮症酸中毒（DKA，最凶险）
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诱因：感染、手术、创伤、禁食、脱水、胰岛素减量、酗酒。
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特点：血糖可正常 / 轻度升高（正常血糖性 DKA），易漏诊。
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处理：立即停药，补液 + 胰岛素 + 补碱，纠正电解质紊乱；恢复后不推荐重启。
3. 容量不足 / 低血压
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表现：头晕、乏力、口干、尿少、血压下降。
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处理：减量 / 暂停，补液，调整利尿剂剂量；避免与强效降压药联用。
4. 肾功能变化
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表现：早期 eGFR 可逆性下降（管球反馈），长期稳定 / 改善。
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处理：下降＜30%继续用药并监测；≥30%停药，排查容量、感染、肾毒性药物。
5. 其他
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低血糖：单用罕见，联用胰岛素 / 磺脲类时减量并监测血糖。
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高钾血症：联用 RAASi/MRA 时监测，必要时减药 / 停药。
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骨折 / 截肢（卡格列净）：老年、骨质疏松、外周血管病者慎用。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥65 岁）
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优先小剂量起始，避免低血压与脱水，加强容量与肾功能监测。
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合并衰弱、多药联用者，个体化调整，不追求强效降糖。
2. 肾功能不全
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eGFR 30–44：减量，密切监测；＜30：禁用（恩格列净＜20 禁用）。
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CKD 3b 期（eGFR 30–44）：获益＞风险，可谨慎使用。
3. 心力衰竭
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无论是否合并糖尿病，尽早启动，与 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、MRA 联用。
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急性心衰稳定后尽早启用，改善预后。
4. 妊娠 / 哺乳期
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绝对禁用；育龄期女性用药期间避孕，计划妊娠前停药。
六、临床路径与速记
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评估分层：确认适应证→排除禁忌→评估肾功、血压、容量、感染风险。
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起始用药：小剂量→晨起空腹→联合基础药物（二甲双胍 / ACEI/ARB）。
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监测随访：1–2 周查肾功 / 电解质 / 血压→3 个月复查→长期每 3–6 个月随访。
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不良反应处理：感染多饮水、DKA 立即停药、低血压减量补液、肾功下降＜30% 继续监测。
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核心速记：心肾优先、小量起始、全程监测、感染警惕、DKA 必停。