中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识

一、核心定义与危害

1. 定义

• 餐后高血糖（PPG）：餐后 2 小时血糖（2h-PPG）≥7.8 mmol/L（OGTT）；临床干预阈值：>10.0 mmol/L。
• 核心机制：早相胰岛素分泌缺陷、外周胰岛素抵抗、餐后胰高糖素未被抑制、肝糖输出持续增高。

2. 危害

• HbA1c 达标关键：中国 70%–80% T2DM 患者存在 PPG 升高，是空腹达标但 HbA1c>7.0% 的主要原因。
• 并发症风险：独立增加微血管（视网膜、肾病）、大血管（冠心病、卒中）风险，与血糖波动、氧化应激密切相关。
• 代谢记忆：早期控制 PPG 可降低远期并发症风险。

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二、监测人群与方法

1. 重点监测人群

• HbA1c 不达标，尤其 **FPG 正常但 HbA1c>7.0%** 者。
• 低血糖风险高（促泌剂 / 胰岛素治疗、进餐不规律）。
• 血糖波动大、需调整餐后降糖药者。

2. 监测方法

• SMBG（首选）：餐后 2 小时（从第一口饭计时）为核心监测点。
• CGM：强化治疗、波动大、低血糖风险高者。
• 1,5-AG：反映短期 PPG 与血糖波动，辅助评估。

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三、个体化控制目标

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四、管理策略（生活方式 + 药物）

1. 生活方式干预（基础）

• 饮食：
  • 控制主食量，低 GI 饮食（粗粮、杂豆），避免精制糖与高糖饮料。
  • 调整进餐顺序：先菜→再肉→后主食，细嚼慢咽、七八分饱。
  • 低 GI 饮食可使 HbA1c 降低0.5%–0.7%。
   
• 运动：
  • 餐后30–60 分钟进行中等强度运动（快走、慢跑），20–30 分钟。
  • 显著降低 PPG，对 FPG 影响小。
   

2. 药物治疗（核心，针对性选择）

（1）口服降糖药（降 PPG 为主）

（2）注射制剂（降 PPG 为主）

• 短效 / 速效胰岛素类似物（门冬、赖脯）：餐前即刻注射，快速控制餐后高峰，适合 PPG 显著升高者。
• 短效 GLP-1 受体激动剂（艾塞那肽）：延缓胃排空、抑制胰高糖素，降 PPG，低血糖风险低。

3. 联合治疗原则

• 单药控制不佳：α- 糖苷酶抑制剂 + 二甲双胍 / 磺脲类 / DPP-4 抑制剂。
• 口服药失效：基础胰岛素 + 速效胰岛素类似物（餐时）。
• 优先选择低血糖风险低、不增加体重的药物组合。

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五、特殊人群管理

1. 老年患者（≥65 岁）

• 目标放宽：PPG<11.1 mmol/L，避免低血糖。
• 首选：α- 糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂、短效 GLP-1 受体激动剂。
• 慎用：促泌剂、胰岛素，剂量偏小、调整缓慢。

2. 妊娠糖尿病（GDM）

• 首选：速效胰岛素类似物（门冬、赖脯），安全有效。
• 目标：餐后 2h<8.5 mmol/L，严格控糖。

3. 肾功能不全

• 轻中度：α- 糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂无需调整。
• 重度：慎用促泌剂、胰岛素，减量并密切监测。

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六、临床路径速记

1. 评估：监测 PPG、HbA1c、FPG，判断是否为单纯 PPG 升高。
2. 目标：个体化设定 PPG 与 HbA1c 目标。
3. 干预：
   • 基础：低 GI 饮食 + 餐后 30–60 分钟运动。
   • 药物：首选 α- 糖苷酶抑制剂，联合二甲双胍 / DPP-4 抑制剂；口服失效则基础 + 速效胰岛素。
    
4. 监测：SMBG 餐后 2h，CGM 辅助，每 3 个月评估 HbA1c。
5. 调整：每 1–2 周根据 PPG 调整药物剂量，优先降低 PPG 高峰。