中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

一、核心定义与评估

• 诊断标准
  • 2 型糖尿病（T2DM）：符合 ADA/WHO 诊断标准。
  • 超重 / 肥胖：BMI≥24 kg/m² 为超重，≥28 kg/m² 为肥胖；腹型肥胖：男性腰围≥90 cm、女性≥85 cm。
   
• 评估要点：HbA1c、BMI、腰围、血糖、血压、血脂、并发症与合并症、心血管风险。

二、综合控制目标（核心）

三、管理路径（阶梯式）

1. 基础：生活方式干预（全程贯穿）

• 医学营养治疗
  • 总能量：25–30 kcal/(kg・d)，不推荐长期 < 800 kcal/d 极低能量膳食。
  • 宏量营养素：蛋白质 15%–20%、脂肪 < 30%、碳水 45%–60%；优选低 GI、高纤维、优质蛋白。
  • 策略：500–700 kcal/d 能量负平衡，循序渐进、避免反弹。
   
• 运动干预
  • 每周≥150 分钟中等强度有氧（快走、慢跑、游泳）+ 2 次抗阻训练。
  • 目标：增肌、减内脏脂肪、改善胰岛素抵抗。
   
• 行为与心理：规律作息、戒烟限酒、压力管理、定期监测体重与血糖。

2. 药物治疗（生活方式无效时启动）

• 降糖药选择原则：优先选减重 / 体重中性药物，避免增重药物。
  • 优先推荐：二甲双胍（一线）、GLP‑1 受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）、SGLT2 抑制剂（达格列净、恩格列净）。
  • 慎用 / 避免：胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类、基础胰岛素（易增重）。
   
• 减重药物：生活方式 + 降糖药仍不达标，可联用奥利司他（唯一获批口服减重药）。

3. 代谢手术（重度肥胖 / 药物无效）

• 指征：BMI≥32.5 kg/m²；或 BMI≥27.5 kg/m² 且合并 2 项以上代谢并发症（高血压、血脂异常、OSA 等）。
• 术式：袖状胃切除术、胃旁路术（需多学科评估）。

四、分层管理与随访

• 分层
  • 低风险（无心血管危险因素）：生活方式 + 二甲双胍，必要时加用 GLP‑1/SGLT2。
  • 高风险（合并高血压、血脂异常、ASCVD）：直接启用GLP‑1/SGLT2，强化减重与心血管保护。
   
• 随访：前 3 个月每月 1 次，稳定后每 3 个月 1 次；监测 HbA1c、体重、腰围、血压、血脂、肝肾功能、药物不良反应。

五、关键原则与更新提示

• 核心原则：降糖与减重同等重要，以降低并发症、改善长期预后为目标。
• 2024–2026 年更新要点（循证升级）
  • 减重目标更精细：以减重 5%–7%为基本要求，以缓解为目标需10%–15%。
  • 药物优先级提升：GIP/GLP‑1 双受体激动剂（替尔泊肽） 列为强效减重降糖一线。
  • 营养核心：低 GI + 高纤 + 优质蛋白，兼顾控糖与保肌。