预混胰岛素临床应用专家共识（2016 年版）权威精简解读

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一、核心定位

1. 预混胰岛素是中国 2 型糖尿病起始胰岛素最常用方案
2. 适合：
   • 口服药失效
   • 空腹 + 餐后均高
   • 希望每日 1～2 针、依从性好
    
3. 不适合：1 型糖尿病、严重胰岛素抵抗、脆性血糖

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二、预混胰岛素分类（必记）

1. 预混人胰岛素

• 30R、50R
• 起效慢，需餐前 30min 注射

2. 预混胰岛素类似物（首选推荐）

• 门冬 30、赖脯 25 / 50
• 起效快，可餐前即刻注射，低血糖更少，更灵活

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三、启动时机（明确）

• 两种及以上口服药规范治疗3 个月，HbA1c ≥ 7.0%
• 新诊断血糖较高：HbA1c ≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥ 11.1 mmol/L
• 不耐受、不适合基础胰岛素者

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四、起始剂量与方案（临床核心）

1. 每日 1 针（最简单）

• 起始：0.2 U/kg/ 天 或 10 U / 天
• 晚餐前注射
• 3 个月不达标 → 转为每日 2 针

2. 每日 2 针（最常用、推荐）

• 总剂量：0.4～0.6 U/kg/ 天
• 1:1 分配到早、晚餐前
• 优先选择预混 30/25 类似物

3. 每日 3 针（强化方案）

• 早晚：预混胰岛素
• 中午：短效 / 速效或预混 50
• 适合：2 针仍不达标、餐后高明显

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五、剂量调整原则（简单可执行）

• 以空腹、餐前、餐后 2h 血糖为调整依据
• 每次调整 2～6 U
• 每 3～7 天调整 1 次
• 优先控制空腹血糖，再调餐后

血糖目标

• 空腹：4.4～7.0 mmol/L
• 餐后 2h：＜10.0 mmol/L

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六、联合用药（必须会）

可联用

• 二甲双胍（首选，全程保留）
• SGLT-2i、DPP-4i、α- 糖苷酶抑制剂

不推荐 / 谨慎

• 不推荐与磺脲类、格列奈类联用（低血糖风险↑）
• 不与基础胰岛素重复使用

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七、特殊人群

1. 老年人
    
   • 优先预混类似物
   • 小剂量、慢调整
   • 放宽目标，防低血糖
    
2. 肾功能不全
    
   • 减量，加强监测
   • 避免频繁调整
    
3. 肝功能不全
    
   • 慎用，密切监测血糖
    
4. 妊娠糖尿病
    
   • 不推荐常规使用预混胰岛素
   • 建议基础 + 餐时强化方案
    

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八、安全性管理（重点）

1. 低血糖
   • 预混人胰岛素 ＞ 预混类似物
   • 避免空腹运动、漏餐、饮酒
    
2. 体重增加
   • 联合二甲双胍可减轻
    
3. 注射部位
   • 腹部、大腿轮换
   • 针头一次性使用
    

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九、共识一句话总结