一、核心定位与筛查
2016 ADA 糖尿病管理标准中，降压治疗是糖尿病心血管风险管理的核心支柱，强调常规筛查、分层目标、RAAS 优先、联合达标American Diabetes Association。
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筛查：糖尿病患者每次就诊必测血压；血压升高需另日复测确认（B 级）American Diabetes Association。
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高血压诊断：诊室血压≥140/90 mmHg或已接受降压治疗American Diabetes Association。
二、血压控制目标（分级个体化）
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人群 |
收缩压（SBP） |
舒张压（DBP） |
证据等级 |
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一般糖尿病合并高血压 |
<140 mmHg |
<90 mmHg |
A 级（强推荐） |
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年轻 / 蛋白尿 / 多 ASCVD 危险因素 |
<130 mmHg |
<80 mmHg |
C/B 级（个体化） |
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老年患者 |
不低于 130 mmHg |
不低于 70 mmHg |
C 级（避免过低） |
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关键依据：ACCORD 研究显示 SBP<120 mmHg 未带来额外心血管获益，反而增加不良事件；ADVANCE支持 < 140/90 mmHg 的安全性与获益。
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老年禁忌：不建议药物降压至 **<130/70 mmHg**，过低 DBP 与更高死亡率相关。
三、生活方式干预（所有患者基础）
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血压 **>120/80 mmHg** 即启动：减重、DASH 饮食、限钠（<2.3g/d）、限酒、规律运动、戒烟（B 级）American Diabetes Association。
四、药物治疗策略（RAAS 优先、联合达标）
1. 一线药物（必选其一，不联用）
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ACEI/ARB：首选，尤其合并蛋白尿、CKD、冠心病者（B 级）；不耐受一类换另一类（C 级）American Diabetes Association。
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机制：阻断 RAAS、减少尿蛋白、保护心肾、降低 ASCVD 风险。
2. 联合方案（多数需≥2 种）
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基础：ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）（A 级）American Diabetes Association。
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加用：钙通道阻滞剂（CCB）（如氨氯地平），尤其合并冠心病 / 老年患者。
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强化：血压≥160/100 mmHg，立即启动两种药物联合或单片复方制剂（A 级）。
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禁忌：不联用 ACEI+ARB，增加高钾与肾损伤风险American Diabetes Association。
3. 启动与达标
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血压≥140/90 mmHg：立即启动药物，及时滴定至目标（A 级）American Diabetes Association。
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目标：4–12 周内达标；不达标则加量或加药，避免长期不达标。
五、特殊人群要点
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CKD / 蛋白尿：优先最大耐受剂量 ACEI/ARB，目标 **<130/80 mmHg**。
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冠心病：ACEI/ARB + β 受体阻滞剂 + 利尿剂 / CCB，目标 **<130/80 mmHg**。
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老年（≥65 岁）：目标 **<140/90 mmHg**，避免 < 130/70 mmHg，减少体位性低血压与肾损伤。
六、与中国指南对比（2016 vs 中国 2017）
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ADA：基础目标 **<140/90 mmHg**，个体化可至 **<130/80 mmHg**，老年不低于130/70 mmHg。
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中国：基础目标 **<130/80 mmHg**，更严格；老年可放宽至 **<140/90 mmHg**。
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药物：均ACEI/ARB 优先；中国更强调CCB在老年与合并冠心病中的地位。
七、临床路径速记
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筛查：每次就诊测血压，≥140/90 mmHg 确诊。
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生活方式：所有患者启动，>120/80 mmHg 强化。
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药物：ACEI/ARB 为基础，联合噻嗪类利尿剂 / CCB，≥160/100 mmHg 直接双联。
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目标：一般 **<140/90 mmHg**；年轻 / 蛋白尿 **<130/80 mmHg**；老年 **≥130/70 mmHg**。
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随访：每 1–3 个月监测血压、血钾、肾功能，及时调整。