2024 ASRM指南：不孕女性人群的亚临床甲状腺功能减退

亚临床甲状腺功能减退的定义

• 非妊娠妇女：亚临床甲状腺功能减退症的诊断为 TSH 高于参考范围上限且血清甲状腺素（T4）水平正常。适用于甲状腺功能长期稳定、下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴正常、近期无重大疾病者。如无基于年龄的参考范围上限，对于生活在碘充足区域者，应使用 4.12mIU/L 作为正常上限水平。
• 妊娠女性：妊娠期间 TSH 水平在妊娠前三个月出现下降，建议同时进行 TSH 和血清总 T4 的检测，不建议进行 FT4 的检测。每个实验室应建立自己的妊娠前三个月 TSH 水平参考范围，如条件不允许，可在基础 TSH 参考范围上限的基础上降低 0.5mIU/L，妊娠中后期恢复基础 TSH 参考范围水平。

筛查建议

• 不建议普遍筛查：对于备孕女性（包括接受辅助生殖技术者），不建议对甲状腺功能进行普遍筛查。
• 特定人群筛查：对于有明显甲状腺功能减退风险的患者，包括自身免疫性甲状腺疾病、精神疾病、甲状腺疾病家族史、颈部放射线史、曾出现甲状腺功能障碍或有甲状腺手术史、查体出现甲状腺异常者，可积极进行 TSH 检测。

相关研究结论

• 与生殖结局的关系：大量中、低质量的研究显示，TSH 水平与妊娠、流产、活产率无相关性，TSH 水平在 2.5-4.0mIU/L 也与流产无关。大量高质量研究证据表明，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退与子代的神经系统发育异常结局无关。
• 治疗效果：使用左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退不能改善流产率、提高临床妊娠率或提高活产率。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的女性服用左旋甲状腺素治疗对产科、新生儿、儿童 IQ 或神经系统发育结局没有益处。
• 甲状腺抗体：中等质量且相互矛盾的研究并不足以表明甲状腺抗体与流产之间存在联系，没有足够的证据建议在不孕症女性和妊娠女性中筛查甲状腺抗体。

其他建议

• 孕前确诊甲减的女性：孕前已确诊甲状腺功能减退症且在孕前接受左旋甲状腺素治疗者，应在妊娠前三个月将药物剂量增加 30%-60%。
• 孕前使用抗甲状腺药物的女性：在妊娠期间应定期进行 TSH 水平检测，因为这类患者患妊娠甲状腺功能减退和产后甲状腺炎的风险增加。