桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南

诊断

• 西医诊断
  • 临床表现：起病隐匿，病情发展缓慢，早期一般无症状。病程中可经历甲亢期、稳定期、甲减期。甲状腺呈弥漫性肿大，质地变韧。甲亢期可有一过性心悸手抖、怕热多汗等症状；甲减期可出现畏寒怕冷、心跳缓慢等表现。
  • 实验室检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度明显升高。早期甲功可正常，桥本甲亢时 T3、T4 轻度升高，TSH 下降；后期 TSH 升高，T3、T4 下降。
  • 甲状腺超声：对本病具有较高的特异性，可显示甲状腺腺体弥漫性病变等。
• 中医诊断：属中医 “瘿病” 范畴，据不同阶段有不同命名。早期多见肝郁气滞、痰瘀互结；后期多见气阴两虚、脾肾阳虚等证。

治疗

• 西医治疗
  • 甲功正常：仅有抗体增高而甲功正常的患者，定期随诊观察，每半年到 1 年随访 1 次，检查甲状腺功能，必要时行甲状腺超声检查。
  • 甲亢期：原则上不使用抗甲状腺药物，可口服 β 受体阻滞剂控制症状。碘 131 及手术治疗除非出现严重压迫症状一般不考虑。
  • 甲减期：临床甲减患者以及 TSH≥10mIU/L 的亚临床甲减患者，采取甲状腺激素替代治疗，一般需维持终身。
• 中医治疗
  • 早期：多属情志内伤，肝郁火旺，瘀热伤阴，从肝论治，以疏肝理气，养阴清热，祛痰化瘀为法，可选用香附、蒲公英等中药。
  • 中晚期：后期以温补脾肾为主，可用真武汤加减，温肾补脾，软坚散结。

调理与监测

• 饮食：甲状腺功能正常的患者适碘饮食，可食用加碘食盐，但限制海带、紫菜等富碘食物摄入。
• 生活方式：起居规律，劳逸结合，避免过度劳累、压力过大或熬夜；调节情绪，适量补充硒元素，勤晒太阳。
• 监测：甲功正常的患者可半年复查甲功和甲状腺超声，出现甲亢、甲减等情况需遵医嘱缩短复查时间。