血清总 25 (OH)-D 是评估维生素 D 状态的标准生物标志物,一般建议将其维持在 50-75nmol/L(20-30ng/ml)的范围内,但这一理想范围可能会受个体潜在健康问题影响。
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美国医学研究所:推荐 50 至 69 岁的成人每日摄入 600IU 的维生素 D,超过 69 岁的老年人则建议每日摄入 800IU。
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美国内分泌学会:提出在维持骨骼健康之外,每日维生素 D 的摄入量可以高达 2000IU,而在维生素 D 缺乏的状况下,每日摄入量甚至可以提升至 10,000IU。
美国国家医学院基于维生素 D 中毒的观察性病例报告,设定了每日 4000 国际单位(IU)作为维生素 D 补充的最大安全上限,但也有研究表明,即使是低于 4000IU 的日剂量,也可能会引起不良反应。
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补充方式:口服胆钙化醇(即维生素 D3)仍然是首选的维生素 D 补充方式,而其他形式的维生素 D,如骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇,以及胃肠外给药方式,应在特定条件下考虑使用。麦角钙化醇在提升血清 25 (OH)-D 水平方面效果较差,主要用于特定临床病例。钙化二醇可适用于肥胖、吸收不良综合征、CYP2R1 功能障碍的患者,或需要迅速提高体内维生素 D 充足的情况。骨化三醇的使用则限于那些难以在体内生成活性代谢物的特定疾病。
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补充策略:每日补充方案被认为是最有效和最有益的方法,但为克服每日补充方案依从性较低的问题,也提出了间隔时间最长可达 4 周的非每日补充方案。
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对骨骼的影响:维生素 D 缺乏会减少肠道对钙的吸收,进而引发继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质流失以及老年人骨折风险的增加,同时补充维生素 D 和钙能够有效降低疗养院居民的髋部和其他类型的骨折风险。
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对骨骼外的影响:大规模试验事后分析显示,从长远角度来看,维生素 D 可能对降低癌症发病率和死亡率、减少自身免疫性疾病和心血管事件(特别是中心动脉高血压、心肌梗塞和心房颤动)的发生以及预防 2 型糖尿病前期的发展具有积极作用。
饮食是维生素 D2(麦角钙化醇)主要来源。维生素 D2 和 D3 在肝脏(和其他组织)中羟基化为 25 - 羟维生素 D(25 (OH)-D),然后在肾脏(和其他组织)中羟基转化为 1,25 二羟基维生素 D(1,25 (OH)₂-D)。25 (OH)-D 和 1,25 (OH)₂-D 在 23/24 羟化酶作用下被代谢为它们的 23/24 羟基形式进行排泄。维生素 D 的生成和代谢受多种基因多态性的影响,如 DHCR7、CYP2R1、CYP27A1、CYP27B1、CYP24A1、CYP3A4 和 VDR 等基因。