妊娠期糖尿病非药物管理患者指南

产前管理

• 血糖控制目标：空腹和餐前血糖为 3.3-5.3mmol/L、餐后 1h 血糖＜7.8mmol/L、餐后 2h 血糖＜6.7mmol/L、夜间血糖≥3.3mmol/L。
• 血糖监测
  • 工具：推荐使用微量血糖仪进行自我血糖监测，遵循血糖仪制造商的操作说明书，并接受医护人员血糖测量方法的培训。
  • 频率：血糖控制良好的患者，每天测 4 次血糖（包括空腹和三餐后 2h 血糖），每周至少监测 1 天。新诊断或血糖控制不佳的患者，每天测 7 次血糖（包括餐前血糖、餐后 2h 血糖和夜间血糖），每周至少监测 2-3 天。
• 体重管理：根据孕前 BMI 确定孕期体重增加目标，低体重、正常体重、超重、肥胖的单胎自然妊娠孕妇孕期体重分别增加 11.0-16.0kg、8.0-14.0kg、7.0-11.0kg、5.0-9.0kg。
• 饮食管理
  • 食物选择：优先选择低血糖生成指数食物，用燕麦、藜麦等替代精制米面，每日膳食纤维摄入量为 25-30g。饮食以新鲜蔬菜、水果等为主，适量摄入乳制品和坚果，少量摄入红肉，避免大量摄入加工肉类等。
  • 热量分配：妊娠早期总热量摄入不低于 6694kJ/d，妊娠中晚期摄入 7531-9205kJ/d。每日摄入碳水化合物不低于 175g，占总热量的 50%-60%；蛋白质不低 70g，占总热量的 15%-20%；脂肪占总热量的 25%-30%，饱和脂肪酸不超过总热量的 7%。
  • 餐次分配：遵循少量多餐、定时定量的饮食原则，将每日的总热量分配至 3 次正餐和 2-3 次加餐，其中早餐占 10%-15%、午餐及晚餐各占 20%-30%、每次加餐各占 5%-10%。
• 运动管理
  • 运动评估：运动前评估是否有运动禁忌证。
  • 运动频率：每周至少 5 天，每天进行 30min，或每周至少进行 150min 的运动。
  • 运动类型：可选择步行、慢跑、游泳等有氧运动，也可选择弹力带、哑铃等抗阻运动，或有氧联合抗阻运动。
  • 注意事项：避免高温、有身体接触或跌倒风险的活动，孕中晚期避免仰卧位运动。进食 30min 后再运动，每次运动时间控制在 30-40min，运动后休息 30min，运动时随身携带饼干或糖果。

分娩期管理

• 分娩时机：无母儿并发症的 GDM 孕妇，可期待至孕 39 周后分娩；合并有微血管病变等的孕妇，需根据病情及胎儿情况，适时终止妊娠。
• 分娩方式：根据孕妇及胎儿情况综合评估，如胎儿大小、胎位、孕妇骨盆条件等，决定分娩方式。

产后管理

• 血糖监测：产后 6-12 周进行 75g OGTT，评估糖代谢情况。
• 饮食与运动：保持健康的饮食和运动习惯，有助于产后体重恢复和血糖控制。
• 母乳喂养：鼓励母乳喂养，母乳喂养可降低母亲患 2 型糖尿病的风险，也有利于新生儿的生长发育