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2024 JBDS-IP指南：住院糖尿病患者肠内喂养期间的血糖管理

作者：中华医学网发布时间：2025-03-05 08:51浏览：次

评估与监测
- 全面评估：在开始肠内喂养前，应对糖尿病患者进行全面评估，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肝肾功能、胃肠道功能等，同时考虑患者的年龄、体重、身体活动水平以及是否存在其他并发症等因素，以制定个性化的血糖管理方案。
- 血糖监测：建议对接受肠内喂养的糖尿病患者进行频繁的血糖监测，可根据患者的具体情况，选择指尖血糖监测或连续血糖监测系统（CGM）。CGM 能提供更全面的血糖信息，有助于及时发现血糖的波动和隐匿性低血糖。
营养方案制定
- 选择合适的肠内营养制剂：根据患者的血糖控制情况、营养需求和胃肠道耐受情况，选择合适的肠内营养制剂。对于血糖控制不佳的患者，可选择低糖、高膳食纤维的制剂，有助于延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动。
- 确定喂养方式和速度：肠内喂养的方式包括间歇性喂养和连续性喂养，应根据患者的病情和胃肠道功能来选择。同时，要合理控制喂养速度，避免过快或过慢。
降糖治疗策略
- 胰岛素治疗：对于大多数接受肠内喂养的糖尿病患者，胰岛素是主要的降糖药物。应根据患者的血糖水平、肠内营养的摄入量和时间，制定个体化的胰岛素治疗方案，包括基础胰岛素和餐时胰岛素的剂量调整。
- 非胰岛素降糖药物：在某些情况下，可考虑联合使用非胰岛素降糖药物，如二甲双胍、DPP-4 抑制剂等，但需注意药物的适应证、禁忌证和不良反应。对于肾功能不全的患者，应根据肌酐清除率调整药物剂量。
团队协作与管理
- 多学科协作：强调多学科团队的协作，包括糖尿病专科医生、营养师、护士等。糖尿病专科医生负责制定血糖管理方案，营养师根据患者的营养需求和血糖情况制定肠内营养方案，护士负责肠内喂养的实施和血糖监测的执行。
- 患者教育：对患者和家属进行教育，使其了解肠内喂养期间血糖管理的重要性，以及如何配合医护人员进行治疗和监测。