成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024

“三高” 患者的综合治疗目标

• 血糖：可监测葡萄糖目标范围时间（TIR），建议血糖波动范围维持在 3.9mmol/L-10.0mmol/L 的 TIR＞70%（至少 16.8h/d）。
• 血压：血压目标范围时间（TTR）是心血管疾病的独立危险预测因素，建议 TTR＞75%。
• 血脂：可完善 ApoB、Lp（a）等相关检查，建议 ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。
• 心率：推荐 “三高” 患者静息心率控制在 60 次 /min-70 次 /min，需关注患者夜间最低心率和运动期间心率。

生活方式干预

• 合理膳食，科学食养
  • 按照 105kJ-126kJ（25kcal-30kcal）/kg 理想体质量计算总能量摄入，每日碳水化合物供能比为 45%-60%；总脂肪供能比为 20%-35%；蛋白质供能比为 15%-20%。
  • 适当控制精白米、面摄入，增加食用谷类、薯类，减少食用油炸食品、动物内脏、肥肉和加工肉类等。
  • 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。
  • 适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼虾、大豆及其制品作为蛋白质来源。
  • 每日膳食中包含 25g-40g 膳食纤维，推荐每日摄入 500g 新鲜蔬菜，深色蔬菜应当占一半以上。
  • 成人饮水量控制在 1500ml 以上；65 岁及以上老年人在心功能正常前提下，每日饮水量达到 1500ml-1700ml。
  • 食盐摄入量限制在 5g/d 以内。
• 科学运动
  • 每周至少累计进行 150min-300min 中等强度的有氧运动，每次 30min-45min，或 75min-150min 较大强度的有氧运动。每周运动量超过 300min 中等强度，或 150min 较大强度将获得更多健康益处。
  • 推荐运动方式主要为有氧运动和抗阻运动。
• 戒烟限酒：强烈建议戒烟并避免被动吸烟，建议 “三高” 患者滴酒不沾。无法避免饮酒时，建议偶尔饮酒的每日最高饮酒量：成年男性不超过 25g，成年女性不超过 15g。
• 体质量管理：推荐 “三高” 患者将 BMI 维持在 18.5kg/m²-24.0kg/m²，体质量控制范围可随着年龄增长而适当放宽。
• 心理干预：精神心理因素可以影响 “三高” 的发生和进展，必要时通过量表评估，坚持以预防为主，遵循预防、治疗和康复相结合的原则。

药物治疗原则

• 降压药物：初始治疗应采用较小的有效治疗剂量，优先使用长效降压药物。可选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β- 受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等。
• 降糖药物：在生活方式干预基础上联合药物治疗，当 7.0%≤HbA1c≤7.5%，可单药降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接启用二联降糖方案。药物包括双胍类、促胰岛素分泌剂、α- 糖苷酶抑制剂等。
• 调脂药物：当通过生活方式干预无法达到降脂目标时，应考虑药物治疗。建议根据病情个体化选择降脂强度，他汀类药物为降血脂的首选。若使用后低密度脂蛋白胆固醇仍异常，可联合其他降血脂药进行治疗。若 TG≥2.3mmol/L，可加用高纯度 ω-3 多不饱和酸、贝特类药物。