骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）

骨质疏松症骨折风险分级

• 高骨折风险：包括骨密度 T＜-2.5，伴或不伴脆性骨折；发生髋部或椎体的脆性骨折；骨密度检查为低骨量（T 值在 - 2.5 与 - 1.0 之间），但合并有肱骨近端、骨盆、前臂远端的脆性骨折。
• 极高骨折风险：确诊为骨质疏松症同时合并以下任意一条危险因素：近期发生脆性骨折；接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折；多发性脆性骨折；正在使用可导致骨骼损害的药物如高剂量糖皮质激素等；T - 值＜-3.0；高跌倒风险或伴有慢性疾病导致跌倒史；FRAX 计算未来 10 年主要骨质疏松骨折风险＞30% 或髋部骨折风险＞4.5%。

不同骨折风险的药物推荐

• 高骨折风险：推荐阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗作为初始治疗药物，考虑到成本和获益，首选口服药物阿仑膦酸钠片。
• 极高骨折风险：注射类药物如地舒单抗、唑来膦酸、特立帕肽、罗莫佐单抗等作为初始治疗药物。
• 脆性骨折围手术期：推荐地舒单抗、特立帕肽、罗莫佐单抗作为首选药物，治疗骨折或者骨质疏松导致的骨痛，可联合使用降钙素缓解骨痛。