2024 共识报告：成人糖尿病患者高血糖危象

高血糖危象的类型

• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：以高血糖、代谢性酸中毒和血 / 尿酮升高三联征为特征。
• 高渗性高血糖状态（HHS）：表现为严重高血糖、高渗性脱水、无酮症酸中毒。
• 混合型 DKA/HHS：兼具 DKA 和 HHS 的特点，临床表现更严重，预后更差。

流行病学

• 过去 20 年间，糖尿病患者因高血糖危象导致的住院率逐年稳步增长，年增长率达 2.2% (p＜0.001)。
• 中国 T1D 患者 DKA 发病率高于全球其他国家 / 地区。

病理生理学

• DKA：由严重的胰岛素缺乏及升糖激素水平升高造成，导致糖异生增加，糖原分解加速，周围组织对葡萄糖利用率降低，脂肪组织中游离脂肪酸释放，产生过量酮体，引发酮症和代谢性酸中毒。
• HHS：胰岛素缺乏程度相对较轻，肝糖生成增加，周围组织葡萄糖利用减少，导致高血糖，高血糖引发渗透性利尿，若未及时补充体液，会发展为高渗状态。

诊断标准

• DKA：需满足血糖≥11.1mmol/L 或既往糖尿病病史、酮症（β- 羟丁酸浓度≥3.0mmol/L 或尿酮试纸≥2+）、代谢性酸中毒（血 pH<7.3 和 / 或血清 HCO₃⁻浓度 < 18mmol/L）。
• HHS：需同时满足高血糖（血糖≥33.3mmol/L）、高渗透压（有效血浆渗透压 > 300mOsm/kg 或血浆总渗透压 > 320mOsm/kg）、无明显酮症（β- 羟丁酸浓度 < 3.0mmol/L 或尿酮试纸 < 2+）且无酸中毒（血 pH≥7.3 且血清 HCO₃⁻浓度≥15mmol/L）。

推荐治疗路径

• 治疗要点：包括诱因的识别与去除、静脉补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调。
• 监测要求：治疗期间，应每 2-4 小时检查一次电解质、肾功能、静脉 pH 值、渗透压和血糖，直到病情稳定。

特殊人群管理

• 虚弱老年人：考虑并存病，调整治疗。
• SGLT2 抑制剂使用者：警惕 DKA，暂停药物。
• 终末期肾病患者：关注液体和电解质平衡。
• 妊娠患者：注意母婴风险，多学科协作。
• COVID-19 感染患者：考虑并发症，调整方案。

预防

• 评估和随访：对诱发因素进行评估，密切随访。
• 患者教育：加强教育，为患者提供相关设备和信息。
• 监测手段：使用 CGM（连续血糖监测系统）。
• 综合干预：采取多学科方法，利用远程医疗等手段。