高血糖症营养和运动指导原则（2024年版）

营养指导原则

1. 健康膳食：坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式，做到食物多样，三大营养素供能比例适当，可参照 “中国居民平衡膳食餐盘” 搭配食物。
2. 控制能量摄入：通过吃动平衡维持健康体重，每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意维持肌肉量。超重和肥胖人群可在现有能量摄入基础上每天减少 500kcal 左右能量摄入。
3. 主食粗细搭配，限制高 GI 食物：膳食碳水化合物供能比占总能量 45%-60%，多选择较低 GI 的食物，提高主食全谷物和杂豆的摄入量，以占主食的一半为好；限制高 GI 食物摄入，并注意控制膳食升糖负荷（GL）。
4. 增加膳食纤维摄入：每日 25g-30g 为宜，多吃粗杂粮和豆类。
5. 保证新鲜蔬菜和水果摄入量：每日新鲜蔬菜摄入量不少于 500g；两餐之间的加餐可选择吃水果，以低含糖量及低 GI 的水果为宜，并注意计入总能量。
6. 限制精制糖摄入：不喝含糖饮料（包括果汁饮料），少喝代糖饮料，尽量选择白水和淡茶等饮品。
7. 控制脂肪总量，选好脂肪来源：以脂肪摄入量占总能量 20%-25% 为宜，限制油炸类食物摄入；减少饱和脂肪酸摄入，以供能比不超过总能量 10% 为宜；尽量避免反式脂肪酸摄入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。
8. 规律进餐：做到细嚼慢咽；注意进餐顺序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。
9. 戒烟，不建议饮酒：任何含酒精的食物，对糖尿病患者的血糖控制均无益处。
10. 合并疾病饮食原则：高血糖症合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则，如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。

运动指导原则

1. 减少静坐时间，增加日常活动：减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过 60 分钟。增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
2. 适当增加高强度有氧运动：有运动基础的可以增加高强度间歇训练（HIIT），包含变速跑、有氧操等。
3. 适度量力，循序渐进：避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。
4. 建议餐后运动：用餐 1 小时后运动，避免低血糖的发生。
5. 肥胖人群的运动要点：在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。
6. 具体运动计划
   • 有氧运动：每周 3-7 天，每次持续或者累计运动 30 分钟以上，无运动习惯的人群可以从 20 分钟开始逐渐增加到 60 分钟左右。强度方面，无运动习惯的人群从中等强度开始，逐渐进阶到高强度运动。可用心率、主观用力感受、讲话测试来确定强度。运动形式包括快走、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、跳舞、球类活动等。
   • 抗阻训练：每周 2-3 次，每次 2-4 组，每组 10-15 次，要训练到全身主要大肌群，同一肌肉部位训练至少间隔 1 天。强度从中等强度开始，即每组动作可重复 8-12 次后感觉吃力，建议老年人从小力量、多次重复的运动开始。运动形式有抗阻健身器械、哑铃、杠铃、弹力带、身体自重训练等。
   • 柔韧性训练：每周 2-3 次，每次拉伸 10-30 秒，每个动作重复 2-4 次，每个动作的总拉伸时间至少 60 秒，拉伸至感觉紧张或轻度不适，可采取静态或动态拉伸。
7. 运动注意事项
   • 运动期血糖管理：血糖水平低于 3.9mmol/L 是进行高强度运动的禁忌证；1 型糖尿病运动前的血糖浓度应为 7-10mmol/L，2 型糖尿病运动前的血糖浓度应为 5-13.9mmol/L。建议开始结构化运动初期，运动前 15-30 分钟、运动超过 1 小时每 30 分钟、运动后半小时进行血糖监测，规律运动一段时间后，可减少血糖监测频次。服用胰岛素促分泌剂（磺脲类和格列奈类）的患者，运动中需要关注低血糖相关症状，或在医生指导下在运动当日酌情减少用量。
   • 并发症管理：伴有周围神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，选择合适的鞋袜，足部溃疡未愈合的患者应避免负重和水下运动。视网膜病变患者应避免高强度运动和屏气动作。合并心血管病中高危风险的高血糖症患者，在运动前应进行心血管风险评估和运动测试（如 6 分钟步行试验、心肺运动测试等），根据测试结果进行相应的运动训练。