老年糖尿病中医诊疗指南

辨证论治4

1. 阴虚津亏证：表现为口渴引饮，咽干舌燥，五心烦热等。治法为养阴增液，可选用六味地黄丸等中成药。
2. 气阴两虚证：症状有神疲乏力，口渴喜饮，气短懒言等。治法是益气养阴，可用玉泉丸等。
3. 阴阳两虚证：可见口干多饮，夜尿频多，五心烦热，畏寒神疲等。治法为滋阴助阳，可选择金匮肾气丸或右归丸等。
4. 胃肠热结证：有口渴多饮，消谷善饥，大便干结等表现。治法为清泄热结，可选用三黄片等。
5. 湿热困脾证：出现头晕沉重，纳食不香，脘腹胀闷等症状。治法是清热除湿，可用二妙丸或四妙丸等。
6. 肝经郁热证：表现为胸胁满闷，太息频频，口苦咽干等。治法为解郁清热，可选用小柴胡颗粒等。
7. 肝阳上亢证：有头痛眩晕，颜面潮红，口苦咽干等症状。治法为平肝潜阳，可选用天麻钩藤饮颗粒等。
8. 气机郁滞证：可见胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒等。治法是疏肝理气，可选用逍遥丸等。
9. 痰湿阻滞证：表现为体形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡等。治法为化痰除湿，可选用二陈丸等。
10. 血脉瘀滞证：症状有口渴但欲漱水不欲咽，夜间为甚，肌肤甲错等。治法为活血化瘀，可选用大黄蜇虫丸等。

其他治疗

1. 外治疗法1：包括针灸、足浴、中药代茶饮等。如伴有四肢怕冷，可用温经通脉中药足浴；伴有肌肤甲错、口唇紫暗，可用活血化瘀中药足浴；血液循环不好，以血瘀气虚为主者，可用益气活血中药煮水代茶饮。
2. 中医按摩：摩揉腹部，以肚脐为中心顺时针按摩；抱颤腹部，双手放肚脐上上下颤抖腹部；横擦上腹部，双手水平方向横向摩擦至皮肤发热。

饮食运动

1. 饮食：减少肥腻、过甜、过咸食物。选择粗粮如糙米、荞麦等作为主食，适量吃低糖水果如苹果、梨等，避免食物单一，保证营养均衡，减少脂肪摄入，增加蔬菜水果摄入，适量饮水，病情允许下至少 1500 毫升 / 天。
2. 运动：适当进行有氧运动，避免久坐，每坐 30-60 分钟起身活动 1-5 分钟，户外活动可多晒太阳。

血糖控制目标

1. 65 岁以下患者：新确诊或身体状况好、慢性疾病少，餐后 2 小时血糖不超过 8.0mmol/L；病程较长、有心血管病史或极高危风险者，餐后 2 小时血糖不超过 10.0mmol/L。
2. 65 岁以上患者：身体相对健康、合并症少，餐后 2 小时血糖不超过 10.0mmol/L；低血糖风险高、预期寿命短、合并心脑血管疾病或严重急慢性疾病者，餐后 2 小时血糖不超过 13.9mmol/L，糖化血红蛋白建议大多数老年人控制在 7.0% 左右，并发症多、预期寿命短可放宽到 7.5%。