儿童和青少年早期错（牙合）畸形诊治策略的专家共识
一、引言
早期错（牙合）畸形在儿童和青少年中较为常见，不仅影响口腔颌面的美观，还可能对咀嚼、发音及心理健康产生不良影响。本共识旨在为儿童和青少年早期错（牙合）畸形的诊断与治疗提供科学、规范的指导。
二、诊断评估
临床检查：全面检查面部形态、对称性，观察上下颌骨的发育情况，测量面下 1/3 高度等。同时，详细检查牙列，包括牙齿数目、形态、大小、排列及咬合关系，检查有无乳牙早失、滞留、恒牙萌出异常等情况。此外，还需评估口腔功能，如吞咽、呼吸、发音等功能是否正常，以及有无口腔不良习惯，如吮指、咬唇、吐舌等。
影像学检查：常用的有曲面断层片，可了解全口牙齿的发育情况、牙根形态、恒牙胚的位置及数目等；头颅侧位片有助于分析上下颌骨的位置关系、牙颌面的生长发育方向等；必要时，可进行锥形束 CT（CBCT）检查，更精确地观察颌骨、牙齿及周围组织的三维结构，辅助诊断复杂的错（牙合）畸形。
模型分析：制取研究模型，进行牙弓形态、长度、宽度测量，以及牙齿拥挤度分析等，直观了解牙列的排列情况及咬合关系，为制定治疗方案提供依据。
三、常见早期错（牙合）畸形及诊治策略
牙列拥挤
乳牙期：轻度拥挤可先观察，因多数儿童在替牙期可自行调整。若存在影响恒牙萌出的因素，如乳牙龋齿致邻牙倾斜，应及时治疗龋齿。严重拥挤影响恒牙萌出路径时，可考虑拔除滞留乳牙或多生牙，为恒牙萌出创造空间。
替牙期：轻度拥挤可通过观察、定期复诊，等待恒牙列初期进一步评估。中度拥挤可采用序列拔牙法，即根据牙齿萌出顺序，有计划地拔除乳牙，诱导恒牙自行调整排列。但该方法需严格掌握适应证，密切观察。重度拥挤或伴有颌骨发育不足时，可能需早期正畸干预，如使用扩弓器扩大牙弓，增加牙弓长度和宽度，为牙齿排列提供足够空间。
反（牙合）
乳牙期：一旦发现反（牙合），应尽早治疗，一般在 3 - 5 岁进行。常用活动矫治器，如（牙合）垫舌簧矫治器，通过矫治器上的舌簧推动上前牙唇向移动，（牙合）垫打开咬合，解除反（牙合）。
替牙期：对于功能性反（牙合），可使用功能性矫治器，如 FrankelⅢ 型矫治器，刺激上颌骨发育，抑制下颌骨过度前伸，引导下颌向后下旋转，改善上下颌骨关系。对于牙性反（牙合），可根据情况选择固定矫治器或活动矫治器，如固定矫治器通过移动牙齿来纠正反（牙合）；活动矫治器如改良式（牙合）垫舌簧矫治器等，适用于较轻的牙性反（牙合）。若反（牙合）伴有明显上颌发育不足，可采用前方牵引装置，促进上颌骨发育，改善面型。
深覆（牙合）、深覆盖
乳牙期：对于深覆（牙合）、深覆盖，若为不良习惯导致，如吮指、咬唇等，应首先破除不良习惯。破除不良习惯后，部分患儿的深覆（牙合）、深覆盖可得到改善。若仍未改善，可根据情况选择合适的矫治器，如肌功能训练矫治器，引导口周肌肉功能正常化，促进颌骨及牙齿的正常发育。
替牙期：深覆（牙合）：轻度深覆（牙合）可通过观察及指导患者进行咀嚼肌功能训练，增强咀嚼肌力量，促进后牙萌出，改善咬合。中度及以上深覆（牙合），若伴有下颌后缩，可使用功能性矫治器，如 Activator，刺激下颌骨生长，打开咬合；若为牙性深覆（牙合），可采用固定矫治器，通过压低前牙、升高后牙等方法纠正深覆（牙合）。深覆盖：功能性深覆盖，可使用功能性矫治器引导下颌向前，改善上下颌骨矢状关系。牙性深覆盖，可根据情况选择固定矫治器或活动矫治器，移动牙齿来减小覆盖。若伴有上颌前突，可采用口外弓等装置限制上颌骨向前生长。
开（牙合）
乳牙期：多由口腔不良习惯引起，如吐舌、吮指等。首先应破除不良习惯，可通过佩戴破除不良习惯矫治器，如舌刺矫治器、唇挡等，帮助患儿戒除不良习惯。破除不良习惯后，部分开（牙合）可自行改善。
替牙期：除破除不良习惯外，对于轻度开（牙合），可采用肌功能训练矫治器，纠正异常的口周肌肉功能，促进颌骨及牙齿的正常发育，改善开（牙合）。中度及以上开（牙合），可能需使用固定矫治器，结合种植支抗等技术，压低后牙或升高前牙，关闭开（牙合）间隙。若开（牙合）伴有骨骼发育异常，如垂直向发育过度，可能需联合正畸 - 正颌外科治疗。
四、治疗时机与疗程
治疗时机：早期错（牙合）畸形的治疗时机需根据具体情况而定。一般来说，乳牙期（3 - 6 岁）主要针对影响颌骨发育及恒牙萌出的错（牙合）畸形进行治疗，如乳牙反（牙合）、严重牙列拥挤等。替牙期（6 - 12 岁）是早期矫治的重要时期，可对多种错（牙合）畸形进行干预，引导牙颌面正常发育。但对于一些复杂的错（牙合）畸形，可能需等到恒牙列初期（12 - 14 岁），待牙齿替换完成后，进行全面的综合矫治。
治疗疗程：早期矫治疗程因错（牙合）畸形的类型、严重程度及患者个体差异而异。一般乳牙期矫治疗程较短，多为 3 - 6 个月；替牙期矫治疗程相对较长，可能为 6 个月 - 2 年不等。治疗过程中需定期复诊，观察矫治效果，及时调整矫治方案。
五、治疗后保持
保持的重要性：早期矫治后，牙齿和颌骨处于不稳定状态，容易复发。因此，保持是确保矫治效果稳定的关键环节。通过保持，可使牙齿在新的位置上稳定下来，促进周围组织的改建和适应。
保持器的选择：常用的保持器有活动保持器，如 Hawley 保持器，可摘戴，便于清洁，适用于多种错（牙合）畸形矫治后的保持；透明压膜保持器，美观舒适，但咀嚼功能恢复不如 Hawley 保持器；固定保持器，如舌侧固定保持丝，粘接于牙齿舌侧面，不易被察觉，能有效防止牙齿移位，常用于下前牙区的保持。医生应根据患者的错（牙合）畸形类型、矫治方法及患者需求等因素，选择合适的保持器。
保持时间：保持时间一般为 1 - 2 年，对于一些复杂的错（牙合）畸形或生长发育潜力较大的患者，保持时间可能需适当延长。在保持期间，患者应严格按照医生要求佩戴保持器，并定期复诊，观察保持效果。
六、多学科协作
对于伴有全身系统性疾病、颌面发育严重异常或复杂口腔问题的儿童和青少年错（牙合）畸形患者，需多学科协作治疗。正畸医生应与儿科医生、口腔颌面外科医生、耳鼻喉科医生、心理医生等密切合作，共同制定综合治疗方案，以达到最佳的治疗效果，促进患者身心健康发展。例如，对于因腺样体肥大导致口呼吸、进而引起错（牙合）畸形的患者，正畸医生需与耳鼻喉科医生协作，先治疗腺样体肥大，解除口呼吸病因，再进行正畸治疗；对于颌面发育严重异常的患者，可能需正畸 - 正颌外科联合治疗，正畸医生与口腔颌面外科医生需在不同阶段密切配合，制定合理的治疗计划。