一、概述
唾液腺肿瘤是口腔颌面部常见疾病之一，腮腺的肿瘤发病率最高，约为 80%。腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占 75%，且多数位于腮腺浅叶。WHO 于 2017 年发布的第四版《头颈部肿瘤病理学和遗传学分类》中，唾液腺良性肿瘤的病理学分类共有 11 种之多，其中最常见的是多形性腺瘤和沃辛瘤，其次是基底细胞腺瘤。腮腺良性肿瘤病理学类型复杂，多数肿瘤类型间的临床表现往往相互重叠，并无特异性，其确切诊断常依赖于术后的病理诊断（石蜡切片）。
二、适用范围
经体格检查、影像学检查 ± 细针吸细胞学检查后，第一诊断为腮腺浅叶良性肿瘤（包括首发或复发），治疗上需要行腮腺肿物及浅叶切除 + 面神经解剖术或者腮腺部分切除术的患者。
三、诊断
临床表现：
典型表现：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢，无明显自觉症状。肿物多呈球状，周围界限清楚，与周围组织无粘连，活动度好，无触痛，无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表浅部位，包括腮腺的耳前区、耳垂周围、颌后区的浅层和后下极。
沃辛瘤：多见于男性；好发年龄为 40-70 岁；患者常有吸烟史；肿物可有消长史；绝大多数肿物位于腮腺后下极；触诊肿物呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地偏软；肿物可多发，有单侧多发，也有双侧多发；术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成。
多形性腺瘤：是腮腺良性肿瘤中最常见者，常位于耳垂周围，质地中等或偏硬。典型的多形性腺瘤触诊呈结节状，凸起处常较软，可有囊变，低凹处较硬，多为实质性组织。病史长者，肿瘤可长至巨大，导致面部畸形。
其他类型良性肿瘤：多无特异性临床表现。
辅助检查：
影像学检查：
B 超检查：是公认的位置表浅腮腺良性肿瘤的首选影像学检查方法。典型的腮腺良性肿瘤的 B 超表现为位于腮腺表浅部位内的边界清楚、均匀或不均匀的低回声病变，后方回声增强。
CT 检查：可以清晰显示肿瘤与周围组织结构的关系。典型的腮腺浅叶良性肿瘤的 CT 特征为位于腮腺表浅部位内的软组织占位，边界清晰，呈圆形、有些可呈结节状。
MR 检查：无放射性损害，具有良好的软组织信号，更适合于腮腺肿瘤检查。典型的腮腺浅叶良性肿瘤的 MR 特征为位于腮腺表浅部位内的圆形或类圆形占位，边缘光滑清晰，均质或不均质，T1WI 上为低信号，T2WI 上为高信号。
病理检查：因有发生瘤细胞种植的风险，腮腺良性肿瘤通常禁忌术前活检。如有必要，术前可行细针抽吸活检，采用外径为 0.6mm 的针头，吸取少量肿瘤组织，涂片做细胞学检查，可辅助定性诊断。术中完整切除肿瘤后，也可进行冰冻活检，辅助定性诊断。确切诊断常依赖于术后的石蜡切片病理诊断。
诊断标准：
临床检查：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢，无明显自觉症状。肿物多呈球状，周围界限清楚，与周围组织无粘连，活动度好，无触痛，无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表浅部位。
影像学检查：位于腮腺表浅部位内的边界清晰、圆形 / 类圆形或分叶状的软组织实性或囊实性占位，多为单发或偶有多发。
病理学检查：通常不推荐术前活检进行病理学检查，必要时首选细针抽吸细胞学检查，辅助定性诊断。建议术中冰冻活检，辅助定性诊断。
鉴别诊断：
腮腺恶性肿瘤：质地较硬，边界不清，活动度差的软组织肿块，生长速度可快可慢，有或无疼痛症状，有或无面瘫症状，有或无区域淋巴结肿大。影像学检查表现为边界不清、形状不规则的软组织占位，周围组织结构常有受累表现。
腮腺内淋巴结：正常的腮腺内淋巴结，在临床上多不可触及。反应性增生的淋巴结可被触及，通常质地较软，边界清楚，长径多在 2cm 以内，多有触痛，可有消长史。
面神经鞘瘤：肿瘤多位于面神经出茎乳孔后的总干和分叉处，有的可累及面神经颞骨骨管段，可表现为孤立性肿块，易与多形性腺瘤混淆；也可表现为多节段、跳跃性病灶。
四、治疗
治疗原则是手术切除，根据肿瘤的大小、位置和病理类型选择合适的手术方式，如腮腺肿物及浅叶切除 + 面神经解剖术或者腮腺部分切除术。手术中应注意保护面神经，避免损伤。术后根据病理结果决定是否需要进一步治疗。