一、概述
上颌骨位于面中部，对功能与美观均有重要意义，面中部构成一系列力学支柱。垂直方向上，主要包括鼻上颌、颧上颌和翼上颌支柱，水平方向上加以眶上缘、眶下缘 - 颧弓和上颌牙槽突等水平支柱支持，支柱之间为鼻腔和鼻旁窦等腔隙。当面中部受到正面或侧面外力时，这些较为薄弱的支柱将难以承受。这些支柱后方有内外翼板，上方有颅底，这样的骨骼结构形成了一些解剖薄弱点，也在一定程度上决定了骨折发生的类型。
二、适用范围
上颌骨骨折。
三、诊断
骨折分类：
LeFort 分类：
LeFortⅠ 型：即牙槽嵴根部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下 1/3。
LeFortⅡ 型：即上颌中央三角区骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板上 2/3。
LeFortⅢ 型：呈颅面分离状骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离。
改良分类：简化为以下 4 型：
低位（水平）骨折：上颌骨呈水平断裂，骨折线在 LeFortⅠ 型水平，但不涉及颧骨、眼眶、鼻筛区。临床主要表现咬合关系紊乱，骨折块下垂或偏移，骨折有明显的异常动度。治疗原则是恢复咬合关系。
高位（水平）骨折：上颌骨呈水平断裂，骨折线在 LeFortⅡ 型和（或）Ⅲ 型水平，骨折块呈锥形或粉碎，涉及颧骨、眼眶、鼻筛区。临床表现咬合关系紊乱，伴发颧面、眶周、鼻筛区畸形。治疗原则是恢复咬合关系，同时矫治面部畸形。
矢状骨折：上颌骨呈垂直断裂，骨折线位于正中或正中旁，垂直或斜行向上，将上颌骨分裂为两半，可以形成 “创伤性腭裂”。临床表现为牙弓增宽，有时一侧骨折块下垂使牙齿发生早接触而另一侧，骨折可能伤及颅底。治疗原则以恢复咬合关系为主，关闭 “创伤性腭裂”。
临床表现与专科检查：
低位水平骨折：多因前方外力所致，骨折块因致伤力、骨重力及翼肌牵拉向后下移位，造成面中 1/3 变长，前部塌陷，后牙早接触、前牙开合。如骨折系侧前方外力所致，骨折块可能向一侧移位，出现偏合。口腔检查很容易发现上颌骨异常动度，鼻腔检查可见鼻出血和鼻中隔撕脱；如果骨折发生在一侧或区段，骨折线纵向断裂牙槽突，可发现牙龈撕裂、骨台阶和区段骨折块活动。
高位水平骨折：常波及鼻、眶、颧、额等周围结构，出现面部肿胀、眶周淤斑、结膜下出血、眼球下陷和复视、鼻底黏膜撕裂和鼻出血、脑脊液鼻漏；损伤眶下神经，造成眶下区及上唇麻木。骨折移位多呈嵌顿性，骨异常动度不明显。骨折块向后下移位造成面中部塌陷，呈 “盘状脸”。向一侧移位，造成面中部扭曲畸形。连带牙槽突移位，造成错合，表现类似于低位水平骨折。
矢状骨折：约占上颌骨骨折的 15% 左右，多发生在中线或中线旁，前部裂隙一般通过中切牙或侧切牙。如果骨折移位不大或只是轻度的上下移位，腭部黏膜通常是完整的；如果骨折呈前后向错位或向外侧移位，腭部黏膜裂开，即可形成 “创伤性腭裂”。矢状骨折常伴有鼻中隔和鼻旁窦损伤。骨折线侧向上行，断裂梨状孔或上颌骨额突、鼻骨至眼眶，可引起各种眼科症状。骨折线垂直上行至颅底，可引起脑脊液鼻漏和嗅觉障碍。单独矢状骨折发生频率并不高，多与高位或低位水平骨折同时发生。
影像学检查：CT 是目前使用的主要上颌骨骨折影像学检查，通过轴位、冠状位、矢状位和三维重建可以清晰地观察骨折位置、移位程度，从而制定治疗计划。CT 扫描还能显示软组织血肿或皮下组织、肌肉和脂肪的水肿。对严重的面中部创伤或上颌骨移位，三维 CT 对于明确诊断很有价值。
四、治疗
治疗原则：
低位水平骨折的治疗：上颌牙槽突骨折或区段骨折可在局麻下行手法复位，然后用牙弓夹板做单颌固定 4-6 周。单纯下垂移位的骨折可采用头帽颏兜托起颌骨使之向上复位，并制动 4-6 周。偏斜移位的横断骨折手法复位困难时，可行颌间牵引复位，然后颌间固定 3-4 周，并辅以头帽颏兜托起颌骨向上制动。后移位或向一侧旋转移位造成错合时，需切开复位，恢复咬合关系，并在颧牙槽嵴和梨状孔侧缘用接骨板做坚固内固定。当颧牙槽嵴粉碎或骨缺损大于 5mm 时，须植骨。
高位水平骨折的治疗：高位骨折一旦发生骨折移位，通常需切开复位。手术应尽早进行。经冠状切口、口内切口和面部小切口联合入路暴露骨折。伤后 7-10 天之内的新鲜骨折，可以直接复位。如果骨折后超过两周，骨折已发生纤维性愈合，或者骨折块嵌顿，则需截断翼上颌连接，再行复位，骨折复位后行坚固内固定。高位上颌骨骨折多伴发眶底骨折，如术前 CT 提示有眶底破裂、眶内容物疝时，需通过睑缘下或睑结膜切口，复位眶内容物，修补眶底。
矢状骨折的治疗：矢状骨折的复位要考虑两种情况：一种是垂直骨折线与上颌骨低位水平骨折线连通，实际上这属于单侧水平骨折。这种骨折单纯采用颌间牵引即可获得良好的复位效果；另一种是骨折线垂直向上，延伸至颅底或眶底，采用颌间牵引难以复位，必须通过手术解决。单纯上颌骨骨折时，首先要复位腭中份，恢复上颌骨牙弓的宽度，然后再复位垂直力柱。矢状骨折的固定一般设在前鼻嵴区。
陈旧性骨折的治疗：上颌骨呈框架结构，骨折断面常有嵌顿或重叠，错位愈合后很难像下颌骨那样，能准确地找到骨折线并沿骨折线重新凿开复位。通常需根据模型外科设计和合板进行 LeFort 分型截骨复位。LeFortⅠ 型截骨适用于低位陈旧性骨折继发错合。矢状骨折并有移位时，需在 LeFortⅠ 型截骨的基础上，进一步分块截骨。高位陈旧性骨折单纯以解决错合为治疗目的时，也可以采用 LeFortⅠ 型截骨。LeFortⅡ 型和 Ⅲ 型水平的截骨适用于高位陈旧性骨折。
主要并发症及处理：上颌骨骨折的并发症包括眶下神经感觉异常、眼球内陷、感染、钛板暴露、鼻中隔偏曲、鼻腔堵塞、视力改变、骨不连、错位愈合和错合畸形、溢泪、异物反应和鼻窦炎等。其中一些并发症在伤后数周甚至数月才会出现，应注意这类并发症发生的可能性。
呼吸道梗阻：对于单纯上颌骨骨折的病例，术前、术后发生呼吸道梗阻的情况很少见，但是，在病人术后苏醒拔管时，如果存在鼻中隔血肿或鼻腔填塞，以及软组织极度水肿，使病人不能通过鼻腔进行呼吸，就可能出现呼吸道梗阻，牙列完整并行颌间结扎的病人在这种情况下可能出现呼吸困难，重新插管、置入鼻咽通气道或打开颌间固定均是有效的治疗措施。未经处理的鼻中隔骨折可导致术后气道梗阻，并持续至软组织肿胀完全消退。延长经鼻气管插管时间可导致急性鼻窦炎。
出血：骨折可致鼻旁窦引流管或开口阻塞，筛窦、蝶窦、额窦和上颌窦均可能出现急性或慢性炎症。缝合裂伤时未结扎小血管，骨折固定不理想，骨缝持续渗血，局部存在动脉瘤，或者动脉局部破裂，上述因素均可导致术后出血。出现这种情况应及时手术探查进行止血，并清除血肿。如果固定后的骨断端之间渗血，应重新固定或使用骨蜡止血。