《化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022 年版）》内容如下：
一、概述
颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。
二、适用范围
发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。
三、诊断
临床表现：
中央型化脓性颌骨骨髓炎：
急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。还有区域淋巴结肿大，并有压痛。间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。急性期大约持续 10-14 天。
慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。急性红肿、发热症状消退。因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。
边缘型化脓性颌骨骨髓炎：一般原发于颌周间隙感染，如咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙感染，也可继发于中央型骨髓炎的感染扩散。脓液多侵蚀下颌骨升支、下颌角、喙突及髁突等处的骨皮质。根据细菌毒力以及机体抵抗力的强弱对比，可出现增生性病变和溶解破坏性病变。
急性期：症状常被颌周峰窝织炎的面部红肿、疼痛和全身发热等症状所掩盖而不被注意。当颌周间隙脓肿病程较长，切开并探查骨面时，可发现炎性成骨或骨皮质破坏。如脓肿切开后，经局部换药仍有明显脓性分泌物，应怀疑存在骨髓炎。
慢性期：局部软组织（如腮腺咬肌区）肿胀、僵硬、压痛、轻度充血，可有开口受限，在皮肤或黏膜表面可见瘘管。全身可无明显不适。炎症可急性发作。
辅助检查：
影像学检查：X 线片对颌骨骨髓炎的诊断必不可少，可显示病灶牙、颌骨骨质的改变、是否有病理性骨折以及其他骨性疾病，比如囊肿等。全口曲面体层 X 线片可显示颌骨全貌、颌骨病变范围以及病变和牙齿的关系等；CT 可以很好地显示骨髓炎病变的范围、死骨的范围以及是否存在病理性骨折，还可以显示早期骨皮质破坏以及炎性成骨的范围和程度。但是，骨髓炎的影像学表现滞后于临床表现，X 线片对病程两周以内的急性颌骨骨髓炎无诊断价值。一般认为骨矿物质吸收达 30%-60%，或骨皮质受侵以后，病变才能在 X 线片上有所表现。MRI 可在骨皮质破坏和死骨形成之前，通过骨髓信号的强弱变化来帮助早期诊断骨髓炎。核素扫描也可用于急性骨髓炎的检查，99m 锝骨扫描对骨代谢增加的部位很敏感，但该方法对感染区不具有特异性，而 67 镓更易浓聚于炎症区域。
实验室检查：骨髓炎急性期外周血白细胞计数增加，中性粒细胞的百分比增高并伴随核左移；在慢性期，白细胞计数可无明显增加。另外，外周血中的 C 反应蛋白水平及血清降钙素原可以反映炎症的进展程度。红细胞沉降率升高对感染也有提示作用，但不具有特异性。
病理检查：可行病理学检查，明确骨髓炎的诊断，并与肿瘤等疾病进行鉴别。切取的骨组织可进行微生物学检查，但存在标本被口内微生物污染的可能性。
诊断标准：骨髓炎应通过临床表现、实验室检查和影像检查进行综合性诊断。确诊还需要通过活检取死骨行组织病理学和微生物学检查。临床检查应注意口内外软组织是否完整，是否有瘘口和死骨暴露。口内是否存在病灶牙，是否有牙齿松动。
四、治疗
急性化脓性颌骨骨髓炎：
药物治疗：根据临床、细菌培养、药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，可以控制炎症发展。
外科治疗：目的是达到引流排脓及去除病灶。急性中央型颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓病灶时，应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，若颌骨内炎症穿破骨板，形成骨膜下脓肿或间隙蜂窝织炎时，可根据脓肿部位切开引流。
慢性化脓性颌骨骨髓炎：
手术治疗：主要目的是去除死骨，清除病灶。手术指征：经药物治疗、切开引流等方法后仍遗留长期不愈的瘘管、炎症反复发作，甚至发现有活动的死骨；X 线片有颌骨骨质破坏；全身条件能耐受手术。手术时间：慢性中央型颌骨骨髓炎一般在发病后 3-6 周死骨与周围组织分离，行手术最好，过早手术不易确定死骨摘除的范围。手术需将死骨清除，同时摘除炎症感染的牙胚、病原牙、周围松动牙，刮除炎性肉芽组织，遗留病变组织易造成炎症复发。
药物治疗：抗生素等药物用于手术前后配合治疗。