一、概述
舌癌是常见的口腔癌，98% 以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的 37%～53%。舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗。
二、适用范围
按 UICC 分类，舌前 2/3 的癌属于口腔癌范畴；舌后 1/3 的癌属于口咽癌。本指南适用于舌前 2/3 的舌体癌。
三、诊断
临床表现：
局部症状：局部常有慢性刺激因素，如锐利牙尖或残根，也可有白斑等癌前病损，或无明显诱发因素，病变发展较快。病变局部疼痛是最常见的症状，早期可无症状或表现为轻微疼痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部放射，影响进食和言语。
淋巴结转移：舌癌早期便可能出现淋巴结转移，多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连，活动度差。累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例中可能会转移至肺部。
专科检查：多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。舌侧缘多见，其次为舌腹和舌背。当肿物局限于游离舌时，舌体运动不受限；当癌瘤侵犯舌外肌时，可出现不同程度的舌运动受限。晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。
辅助检查：
病理检查：活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术治疗。
影像学检查：B 超检查可明确颈部淋巴结的情况；X 线检查中曲面断层片可评估下颌骨受侵犯的情况，胸部平片可作为肺转移筛查的首选，怀疑肺转移时需加拍肺 CT；头颈部增强 CT 可评估肿瘤的范围以及与重要结构的毗邻关系，对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强；MRI 在观察软组织病变时有独特优势，可补充 CT 成像的信息，更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息，但对骨组织不能显影，病变侵犯骨组织时需加拍 CT；PET-CT 可用于评估晚期舌癌患者的病灶范围、远处转移及同时发生第二原发癌的状况，怀疑肿瘤残存或复发时，推荐使用。
诊断标准：活体组织病理检查为舌癌诊断的金标准。舌体鳞状细胞癌根据美国癌症联合委员会口腔肿瘤的 TNM 分期标准分期。
四、治疗
治疗原则：舌癌的治疗应贯彻以手术为主的多学科综合治疗。根据病情，确定治疗方案。
手术治疗：
原发肿瘤：对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外 1～1.5cm 行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有 5mm 以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。
颈部淋巴结处理：原则上舌癌的手术治疗在切除原发灶的同时需要行同侧的颈部的淋巴清扫术；对于对侧转移或者肿瘤侵犯越过中线的患者，还应行对侧的颈淋巴结清扫手术。
整复手术：切除后舌缺损小于 1/3 时，可以直接拉拢缝合；缺损大于 1/3 时，可以采用邻位瓣、带蒂瓣或者血管化游离皮瓣来修复；对于侵犯下颌骨，切除后存在下颌骨缺损的情况可以采用血管化骨瓣修复。
其他治疗方法：
放射治疗：早期病例首先手术，如因各种原因无法接受手术，可行根治性放疗；对于手术后存在不良预后因素的，应行辅助放疗；术前诱导放疗需谨慎采用。
全身综合治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和基因治疗等，对于晚期病例常作为辅助性治疗方法酌情使用。
其他治疗：营养支持、镇痛、心理干预、中医中药等可用于提高患者生活质量、增强治疗信心。
五、主要并发症及处理
出血：肿瘤侵犯到一定深度，破坏血管系统可能会造成自发性出血，手术后也可能出现出血。对于肿瘤造成的出血，可以行局部加压包扎，完善手术准备后予以切除肿瘤，缝扎血管。对于手术后出现的出血同样予以缝扎出血点。
疼痛：舌癌早期便可能出现疼痛，影响进食和言语。应该积极给予镇痛治疗，并积极治疗癌瘤。
感染：舌癌手术前的感染多较表浅。舌癌手术后的感染可能出现手术区和肺部感染，需要积极抗炎治疗。对于手术区的感染需充分引流。
窒息：癌瘤生长变大，可能会导致呼吸道变窄。如果再出现出血，可能会导致窒息的发生。手术后的局部肿胀、血肿等也可能导致窒息，需尽早发现，积极行气管切开术。
六、随访及预后评估
根据不同单位的回顾性研究，舌体鳞状细胞癌 5 年总体生存率为 42%～73%。早期（T1～2N0）的结局较好，5 年总体生存率为 79%，无病生存率为 70%。治疗失败的主要原因是局部复发和颈部复发，其复发率分别为 14%～31% 和 15%～34%。口腔鳞状细胞癌 5 年内发生远处转移的概率大约为 10%，大多转移至肺、骨、皮肤和肝。