一、共识定位与核心背景

• 发布主体：ISHNE + HRS 联合专家组，遵循 2014 ACC/AHA 推荐分级与证据水平标准，建议需≥80% 专家投票通过方可纳入。
• 更新基础：整合 1999—2017 年 AECG 与体外心电监测技术、临床证据，覆盖传统 Holter、贴片心电、事件记录仪、移动遥测等全谱系技术，首次将体外遥测 / 远程监测纳入统一框架。
• 核心目标：规范现代 AECG 设备选型、信号解读、适应证分层，指导临床精准应用与疗效 / 风险评估。

二、技术与设备分类更新（首次系统分层）

1. 连续式有线体外记录仪（传统 Holter）
   • 24–72 小时连续记录，单导 / 多导，适合心律失常定性定量、心肌缺血筛查、药物 / 消融疗效评估。
   • 优势：数据完整、干扰可控；局限：有线束缚、不适用于长期间歇事件捕捉。
    
2. 连续式无线体外记录仪（贴片心电 / Patch ECG）
   • 无线、贴片式，7–14 天连续记录，单导为主，适合低负荷、高依从性需求（如隐源性卒中房颤筛查、心悸间歇发作）。
   • 优势：便携、低干扰；局限：多导缺血评估能力有限。
    
3. 间歇式患者 / 事件触发循环记录仪（体外循环记录仪，ELR）
   • 患者触发 + 自动循环存储，捕捉症状相关心律失常，适合晕厥、心悸 “症状 — 心律” 关联验证。
   • 优势：针对性强、数据量小、解读高效；局限：依赖患者触发，无症状事件易漏诊。
    
4. 间歇式自动 / 患者触发后事件记录仪（事件记录仪）
   • 仅记录触发后片段，适合偶发、短暂心律失常，成本低、依从性高。
    
5. 移动心脏遥测系统（MCT）
   • 实时无线传输 + 远程监测，适合院内过渡、术后高危、急性心律失常监测，支持实时预警。
    

三、临床适应证核心更新（分层推荐，证据升级）

（一）诊断类适应证（优先级最高）

1. 晕厥 / 先兆晕厥
   • Ⅰ 类推荐：不明原因晕厥，优先选择体外循环记录仪（ELR） 或 7 天以上贴片心电，明确 “心动过缓（窦性停搏、房室传导阻滞）/ 心动过速（室速、房颤）” 与症状的因果关联。
   • 新增：排除非心源性晕厥（如神经介导性），指导起搏器 / 消融 / ICD 决策。
    
2. 心悸
   • Ⅰ 类推荐：症状性心悸（频发 / 偶发），AECG 为一线检查，区分良性早搏、房颤、室上速等，排除器质性病因。
   • 新增：量化早搏负荷，鉴别 “心动过速性心肌病” 诱因（早搏负荷 > 10% 为高危阈值）。
    
3. 胸痛与心肌缺血
   • Ⅱa 类推荐：非典型胸痛、静息缺血筛查，ST 段压低标准统一为 **≥0.5–1.0 mm、持续≥1 min**，敏感度 62%、特异度 61%，与运动平板相当。
   • 新增：无症状心肌缺血（SMI）的量化评估，用于冠心病风险分层。
    
4. 隐源性卒中
   • Ⅰ 类推荐：隐源性缺血性卒中，7–30 天延长监测（贴片 / ELR）为一线，筛查未诊断房颤（检出率较 24 小时 Holter 提升 3–5 倍），指导抗凝决策。
    

（二）预后与风险分层（新增多疾病场景）

1. 缺血性心脏病 / 心梗后
   • 非持续性室速（NSVT）、频发室早为心梗后不良预后标志物，结合左室射血分数（LVEF）指导 ICD 植入与药物治疗。
    
2. 心肌病（扩张型、肥厚型、致心律失常性右室心肌病 ARVC）
   • 肥厚型心肌病 / ARVC：AECG 用于室性心律失常负荷、房颤筛查，是心源性猝死（SCD）风险分层核心指标。
    
3. 遗传性心律失常（长 QT、Brugada、儿茶酚胺敏感性室速）
   • 量化 QT 间期变异、室早 / 室速负荷，评估药物疗效与猝死风险，指导基因阳性患者筛查。
    
4. 特殊人群
   • 慢性肾病 / 透析、睡眠呼吸暂停、运动员赛前筛查：AECG 用于自主神经功能（心率变异性 HRV）、心律失常筛查，降低运动相关猝死风险。
    

（三）治疗评估与随访（疗效 / 安全双维度）

1. 室性心律失常
   • 药物疗效：室早减少≥75%、室速减少≥90% 为有效标准；消融术后：AECG 用于复发监测，无症状室早负荷 < 5% 为临床治愈参考。
   • 心动过速性心肌病：早搏负荷下降、左室功能恢复为治疗终点。
    
2. 心房颤动
   • 心率控制：静息心率 < 80 次 / 分，Holter 平均心率 < 100–110 次 / 分；节律控制：房颤负荷 < 0.5% 为消融成功参考。
   • 新增：“pill‑in‑the‑pocket”（口袋药）策略的安全性监测，捕捉复律后长间歇等并发症。
    
3. 心脏植入设备（起搏器 / ICD/CRT）
   • 规范 AECG 与植入设备数据的整合解读，鉴别假性心律失常、电极故障，评估起搏 / 除颤疗效。
    
4. 药物安全性
   • 量化 QT 间期、QT 离散度，监测抗心律失常药、精神类药物致心律失常风险，指导剂量调整。
    

四、解读与技术规范更新（关键质控要点）

1. 信号质量与伪影控制
   • 强调皮肤预处理、电极选型，区分运动伪影、肌电干扰与真实心律失常，避免过度诊断。
   • 无线 / 贴片设备需优化滤波参数，减少无线传输干扰。
    
2. 心律失常量化标准
   • 室早负荷、房颤负荷、NSVT 持续时间 / 频率统一量化定义，支持多中心研究与临床对比。
    
3. 自主神经与复极指标
   • HRV、T 波电交替（TWA）、心率震荡（HRT）纳入风险分层，用于心衰、冠心病预后评估。
    
4. 远程监测规范
   • 明确 MCT 实时预警阈值（如室速 > 150 次 / 分、长间歇 > 3 s），规范远程解读流程与应急响应。
    

五、与 1999 ACC/AHA 指南的核心差异

六、临床实践核心建议

1. 设备选型原则
   • 晕厥 / 隐源性卒中：优先 7 天以上贴片或 ELR；
   • 常规心律失常筛查：24–48 小时 Holter；
   • 急性 / 术后监测：MCT 实时遥测。
    
2. 报告解读规范
   • 必须标注心律失常负荷、症状 — 心律关联、缺血持续时间 / 程度、药物 / 设备相关异常，避免仅罗列数据。
    
3. 质量控制
   • 严格皮肤准备、电极固定，无线设备避开强电磁干扰，减少伪影导致的误判。