2018 年加拿大高血压管理指南要点解读
2018 年加拿大高血压指南（Hypertension Canada 2018）是成人 + 儿童合并版，延续 “风险分层 + 个体化管理” 核心，在血压测量、诊断阈值、药物治疗、特殊人群管理上有明确循证更新，以下为结构化核心要点。
一、血压测量：标准化 + 多场景，电子设备优先
1. 测量设备与方法
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首选电子（震荡法）上臂血压计，优于传统听诊法；上臂围过大无法用标准上臂设备时，可使用经验证的腕式血压计（手臂 / 腕部与心脏同水平）。
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诊室优先自动化诊室血压测量（AOBP），减少白大衣效应；所有测量需用标准化技术 + 验证设备。
2. 不同场景诊断阈值（mmHg）
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测量场景 |
高血压诊断阈值 |
正常高值 |
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诊室 AOBP |
≥135/85 |
130~139/85~89 |
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诊室非 AOBP |
≥140/90 |
130~139/85~89 |
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家庭自测 |
≥135/85 |
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动态血压（24h） |
≥130/80 |
- |
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动态血压（清醒） |
≥135/85 |
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3. 白大衣高血压判定
诊室血压升高，但家庭血压＜135/85 mmHg，或动态 24h＜130/80 mmHg、清醒＜135/85 mmHg，可诊断白大衣高血压，推荐动态 / 家庭血压随访。
二、诊断与随访：分层流程，重视诊室外验证
1. 快速诊断与急症处理
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初次就诊血压≥180/110 mmHg（高血压急症 / 亚急症），直接诊断并立即启动治疗。
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血压 135~179/85~109 mmHg（AOBP）或 140~179/90~109 mmHg（非 AOBP），第二次就诊前必须做诊室外测量（优先动态血压，次选家庭自测）。
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正常高值人群，每年随访 1 次，同步筛查靶器官损害与心血管危险因素。
2. 随访核心
随访血压值为治疗调整关键，白大衣高血压需长期动态 / 家庭血压监测，避免过度治疗。
三、非药物治疗：生活方式为基石，全人群覆盖
所有高血压 / 正常高值人群均需强化生活方式干预，核心措施：
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减重：控制 BMI，减重可显著降压；
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限盐：每日钠摄入≤2000 mg（约 5 g 盐）；
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饮食：每日 8~10 份蔬果、2~3 份低脂乳制品，增加钾 / 钙 / 镁摄入；
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧，配合力量训练；
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限酒：男性每周≤14 标准杯，女性≤9 标准杯，每日≤2 杯（男）/1 杯（女）；
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减压：规律作息，缓解精神紧张。
四、药物治疗：分层启动，一线明确，组合优化
1. 启动治疗时机（按风险分层）
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人群类型 |
启动药物阈值 |
降压目标 |
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低危患者 |
≥160/100 |
＜140/90 |
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高危患者（CVD/CKD/10 年风险≥15%/≥75 岁） |
≥130/80 |
＜120/80 |
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糖尿病患者 |
≥130/80 |
＜130/80 |
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一般患者 |
≥140/90 |
＜140/90 |
2. 一线药物与组合
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单纯高血压（舒张期 / 收缩期）：首选噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂、长效二氢吡啶类 CCB、ACEI、ARB；＜60 岁可加 β 受体阻滞剂，≥60 岁单纯收缩期高血压不推荐 β 受体阻滞剂一线，禁用 α 受体阻滞剂一线。
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优先单片复方制剂：ACEI+CCB、ARB+CCB、ACEI/ARB + 利尿剂，提升依从性。
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单药未达标：加用不同类别药物，逐步达标至＜140/90 mmHg。
3. 心衰治疗更新
合并心衰且 LVEF＜40%，经指南剂量 ACEI/ARB 治疗仍有症状者，用 ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）替代 ACEI/ARB，为 2018 年核心更新点。
五、特殊人群管理：合并症精准用药，卒中阈值修订
1. 冠心病 / 缺血性心脏病
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首选 ACEI/ARB；联合用药优先ACEI + 二氢吡啶类 CCB，优于 ACEI + 利尿剂。
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稳定性心绞痛（无心衰 / MI/CABG 史）：β 受体阻滞剂或 CCB；心衰 / 肺淤血者禁用非二氢吡啶类 CCB。
2. 慢性肾脏病（CKD）
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非糖尿病 CKD：血压≤140/90 mmHg；合并蛋白尿首选 ACEI，兼顾降压与肾保护。
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糖尿病 CKD：目标＜130/80 mmHg，ACEI/ARB 为基础用药。
3. 糖尿病
启动阈值≥130/80 mmHg，目标＜130/80 mmHg，优先 ACEI/ARB，早期可单片复方制剂。
4. 急性缺血性卒中（关键修订）
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不符合溶栓：不常规降压，避免脑灌注不足。
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符合溶栓：血压＞185/110 mmHg 时，溶栓同时启动降压，降低出血风险；卒中后长期目标＜140/90 mmHg，首选 ACEI + 利尿剂。
5. 肾血管性高血压筛查
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筛查线索：＞55 岁或＜30 岁突发 / 恶化高血压、腹部血管杂音、3 种药仍难治、ACEI/ARB 致肌酐升≥30%、合并动脉粥样硬化 / 反复肺水肿。
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筛查手段：肾功能正常者选卡托普利肾核素扫描、肾动脉超声、MRA/CTA；GFR＜60 ml/min・1.73m²禁用卡托普利肾核素扫描。
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纤维肌性发育不良（FMD）：＜30 岁非肥胖女性、难治性高血压、双臂血压差＞15 mmHg，需专项筛查。
六、核心新增与修订要点
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首次纳入腕式血压计（大臂围人群），明确使用规范；
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心衰（LVEF＜40%）治疗升级，ARNI 替代 ACEI/ARB；
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急性缺血性卒中溶栓血压阈值明确（＞185/110 mmHg），同步降压；
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强化全人群心血管风险评估，治疗决策以风险为核心；
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动态血压夜间血压下降＜10% 提示高风险，纳入治疗调整依据。
七、与国内指南核心差异
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测量：更强调 AOBP 与诊室外血压，阈值更细化；
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启动时机：高危人群启动更早（≥130/80 mmHg），目标更严格；
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药物：ARNI 在心衰中地位提升，老年单纯收缩期高血压限制 β 受体阻滞剂一线；
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卒中：溶栓血压阈值与降压时机更明确，更注重灌注保护。