2019 循证共识文件：用于高血压管理的营养品与营养保健品（核心要点）

一、文件核心定位与适用人群

1. 核心目标：为高正常血压人群及轻中度高血压患者，提供营养品 / 保健品的循证使用建议，辅助血压控制、延缓向 1 级高血压进展，降低心血管残余风险。
2. 核心原则：不能替代降压药物与基础生活方式干预（低盐饮食、运动、减重、限酒等），仅作为安全有效的辅助策略。
3. 证据分级：采用欧洲心脏病学会（ESC）/ 高血压学会标准，分推荐等级（I/IIa/IIb/III） 与证据水平（A/B/C），明确不同产品的临床价值。

二、核心推荐营养品 / 保健品（按证据强度排序）

（一）I 级推荐（强推荐，获益＞风险，证据充分）

1. 矿物质类（基础必需，优先饮食补充）

• 钾（Potassium）
  • 证据水平：A
  • 机制：拮抗钠潴留、扩张血管、改善血管内皮功能
  • 推荐剂量：饮食摄入 3500–5000 mg / 天（优先新鲜蔬果、豆类、薯类）；补充剂需遵医嘱（避免高钾血症，肾功能不全者禁用）
  • 降压效果：收缩压（SBP）−3~5 mmHg，舒张压（DBP）−2~3 mmHg
   
• 镁（Magnesium）
  • 证据水平：A
  • 机制：调节血管平滑肌收缩、改善胰岛素抵抗、减少交感神经兴奋
  • 推荐剂量：饮食 310–420 mg / 天（坚果、全谷物、深绿色蔬菜）；补充剂 100–300 mg / 天（柠檬酸镁、甘氨酸镁生物利用度更高）
  • 降压效果：SBP−2~4 mmHg，DBP−1~2 mmHg（尤其适用于镁缺乏、代谢综合征人群）
   
• 钙（Calcium）
  • 证据水平：B
  • 机制：调节血管平滑肌钙通道、改善血管弹性
  • 推荐剂量：饮食 1000–1200 mg / 天（低脂奶、豆制品、深绿色蔬菜）；补充剂≤1000 mg / 天（联合维生素 D 更佳）
  • 降压效果：SBP−1~3 mmHg（对盐敏感高血压、绝经后女性效果更显著）
   

2. 必需脂肪酸（Omega‑3）

• 证据水平：A
• 机制：抗炎、改善血管内皮功能、降低血管紧张素 II 活性
• 推荐剂量：EPA+DHA 1000–2000 mg / 天（深海鱼油、亚麻籽、奇亚籽）
• 降压效果：SBP−2~4 mmHg，DBP−1~2 mmHg（基线血压越高，效果越明显）

（二）IIa 级推荐（中等推荐，获益明确，证据较充分）

1. 膳食纤维（可溶性纤维为主）

• 证据水平：B
• 机制：延缓钠吸收、改善肠道菌群、降低胰岛素抵抗
• 推荐剂量：25–30 g / 天（燕麦、魔芋、果胶、豆类）
• 降压效果：SBP−1.5~3 mmHg

2. 植物蛋白（大豆蛋白为主）

• 证据水平：B
• 机制：替代动物蛋白减少饱和脂肪摄入，含大豆异黄酮辅助扩血管
• 推荐剂量：25–50 g / 天（豆腐、豆浆、豆干）
• 降压效果：SBP−2~3 mmHg（适用于素食者、高胆固醇人群）

（三）IIb 级推荐（弱推荐，可能获益，证据有限 / 需特定人群）

1. 植物提取物 / 功能性成分

2. 益生菌

• 推荐剂量：≥10¹¹ CFU / 天（多菌株复合制剂更佳）
• 降压效果：SBP−3~4 mmHg，DBP−1~2 mmHg
• 适用人群：肠道菌群紊乱、代谢综合征合并高血压者
• 证据水平：B
• 注意：干预周期≥8 周效果更稳定

（四）III 级推荐（不推荐，无获益 / 风险＞获益）

• 高剂量维生素 E、β- 胡萝卜素：无明确降压效果，长期大剂量使用增加出血、心血管风险
• 单一维生素 C（＞1000 mg / 天）：仅轻度抗氧化，降压效果微弱，性价比低
• 未经标准化的中草药复方（如不明配方降压茶）：成分不明，易与降压药相互作用，存在肝肾损伤风险

三、关键临床使用原则

1. 优先饮食补充，再选补充剂：钾、镁、钙、Omega‑3、膳食纤维等，优先通过天然食物获取，仅饮食不足时使用补充剂，避免过量。
2. 个体化选择：根据患者合并症（糖尿病、肾病、睡眠障碍、绝经状态）、血压类型（日间 / 夜间、盐敏感）选择对应产品。
3. 剂量与周期：严格遵循推荐剂量，多数产品需连续使用 8–12 周评估降压效果，避免短期无效停药。
4. 药物相互作用警示
   • 钾 / 镁补充剂：与 ACEI/ARB、保钾利尿剂合用，警惕高钾血症、高镁血症，肾功能不全者禁用。
   • 大蒜提取物、Omega‑3：与抗凝药（华法林、利伐沙班）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）合用，增加出血风险。
   • 褪黑素：与降压药、镇静催眠药合用，可能增强降压 / 嗜睡效果，需监测血压。
    
5. 安全性边界：所有补充剂均需在医生 / 药师指导下使用，孕妇、哺乳期女性、儿童、严重肝肾功能不全者禁用多数植物提取物。

四、文件核心局限性与未来方向

1. 缺乏硬终点证据：现有研究多为短期血压替代终点，无大规模随机对照试验证实营养品可降低心梗、卒中、死亡等硬终点风险。
2. 产品标准化不足：植物提取物、益生菌等产品纯度、活性成分含量差异大，影响效果一致性。
3. 长期安全性数据缺失：多数补充剂缺乏 5 年以上长期使用的安全性数据，高剂量联合使用风险未知。
4. 未来研究方向：聚焦标准化制剂的硬终点研究、不同产品联合使用的疗效与安全性、低成本人群适用方案。

五、临床实践总结