中国心血管病风险评估和管理指南（核心要点速览）

一、指南核心定位与适用范围

• 核心目标：规范心血管病风险评估流程，指导危险因素综合管理，推进基层一级预防，降低 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）发病与死亡风险国心血管病中心。
• 适用人群：20 岁及以上、无确诊心血管病的成年人，覆盖冠心病、致死 / 非致死性脑卒中为主的终点事件评估国心血管病中心。
• 核心逻辑：以总体风险评估替代单一危险因素干预，兼顾短期（10 年）与长期（终生）风险，实现分层精准防控。

二、核心评估工具：China‑PAR 模型

1. 模型核心指标（11 项，本土特色显著）

2. 风险分层标准（10 年 + 终生双维度）

3. 评估流程

1. 20 岁以上无 CVD 人群，先完成10 年风险评估，划分低 / 中 / 高危；
2. 10 年风险中低危、且年龄 20~59 岁者，补充终生风险评估（重点覆盖年轻人群长期风险预警）；
3. 高危人群每年复评，中危每 2~3 年，低危每 3~5 年复评。

4. 工具使用

三、危险因素分层管理核心方案

1. 生活方式干预（所有人群基础，Ⅰ 类推荐）

• 戒烟限酒：杜绝任何烟草消费（含被动吸烟），反复戒烟干预；男性饮酒酒精≤25g/d，女性≤15g/d，不饮酒者不启动饮酒国心血管病中心。
• 膳食管理：低盐（＜5g/d）、多蔬果、全谷物、优质蛋白，减少饱和脂肪 / 反式脂肪、含糖饮料摄入。
• 运动与体重：每周≥150 分钟中等强度有氧（快走、慢跑等），或 75 分钟高强度运动；腰围男性＜90cm、女性＜85cm，BMI 18.5~23.9kg/m²。
• 其他：规律作息，管理压力，避免熬夜。

2. 血压管理

• 筛查：18 岁以上首诊必测血压，正常者每年 1 次；高危者每 3~6 个月监测。
• 控制目标：一般人群＜140/90mmHg，合并糖尿病 / 肾病 / 冠心病者＜130/80mmHg；65 岁以上老年人可放宽至＜150/90mmHg，能耐受者进一步降至 140/90mmHg 以下。
• 干预策略：低危以生活方式为主；中危合并危险因素或血压 140~159/90~99mmHg，生活方式 3~6 个月无效启动药物；高危 / 血压≥160/100mmHg，立即启动药物（优先 ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂）。

3. 血脂管理（核心靶点 LDL‑C）

• 筛查：20 岁以上每 5 年查血脂，40 岁以上每年 1 次，高危人群每 3~6 个月。
• 分层目标：
  • 低危：LDL‑C＜3.4mmol/L；
  • 中危：LDL‑C＜2.6mmol/L；
  • 高危：LDL‑C＜1.8mmol/L；
  • 极高危（确诊 ASCVD、糖尿病合并靶器官损害等）：LDL‑C＜1.4mmol/L。
   
• 干预：低危生活方式干预；中高危在生活方式基础上，优先他汀类药物，不达标联合依折麦布 / PCSK9 抑制剂。

4. 血糖管理

• 筛查：40 岁以上、肥胖、高血压、血脂异常、家族史等高危人群，每年查空腹血糖 / 糖化血红蛋白（HbA1c）。
• 控制目标：糖尿病患者 HbA1c＜7.0%，老年 / 合并严重并发症者个体化放宽（＜7.5%~8.0%）；空腹血糖 4.4~7.0mmol/L，餐后 2 小时＜10.0mmol/L。
• 干预：糖尿病前期以生活方式逆转；确诊者优先二甲双胍，联合 SGLT‑2i/GLP‑1RA（兼顾心血管获益）。

5. 其他危险因素

• 肥胖 / 腹型肥胖：优先生活方式减重，3~6 个月无效者联合药物 / 手术干预；
• 心理因素：筛查抑郁、焦虑，必要时心理干预 + 药物治疗；
• 家族性高胆固醇血症：采用 DLCN 标准筛查，基因检测优先 LDLR、APOB、PCSK9 靶点，早期强化降脂。

四、指南循证与推荐体系

• 推荐类别：Ⅰ 类（证实有效，推荐）、Ⅱa 类（倾向有效，应当考虑）、Ⅱb 类（证据不足，可考虑）、Ⅲ 类（无效 / 有害，不推荐）；
• 证据等级：A 级（多项 RCT / 荟萃分析）、B 级（单项 RCT / 大型非随机研究）、C 级（专家共识 / 小规模研究）国心血管病中心。

五、与后续更新衔接（2024/2025 版延伸）