2018 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南重点更新（高级心血管生命支持 + 儿童高级生命支持｜中文翻译版）

一、核心背景（官方中文译稿）

二、成人高级心血管生命支持（ACLS）重点更新

（一）心脏骤停期间：电击难治性 VF/pVT 的抗心律失常药物

1. 胺碘酮 vs 利多卡因（核心更新）

• 2018 更新建议：对除颤无反应的 VF/pVT，可考虑使用胺碘酮或利多卡因（二选一）；目击骤停、给药时间更短的患者获益更显著（Class Ⅱb，LOE B-R）。
• 2015 旧版：仅推荐胺碘酮，利多卡因仅作为替代（Class Ⅱb，LOE C-LD）。
• 更新理由：2018 CoSTR 系统回顾纳入大型院外 RCT，对比 Captisol 剂型胺碘酮、利多卡因与安慰剂：两药均未提升出院存活率 / 神经功能完好存活率，但利多卡因组 ROSC 率更高，两药均提升入院存活率；因此利多卡因升级为一线替代，正式纳入 ACLS 心脏骤停流程图。

2. 镁剂（表述与证据更新）

• 2018 更新建议：成人心脏骤停不推荐常规使用镁剂（Class Ⅲ，无益，LOE C-LD）；仅可考虑用于尖端扭转型室速（长 QT 间期相关多形性室速）（Class Ⅱb，LOE C-LD），表述与 2010 版一致。
• 2015 旧版：不推荐 VF/pVT 常规用镁（Class Ⅲ，无益，LOE B-R）。
• 更新理由：无新增高质量研究，仅重申 “非尖端扭转型室速不常规用镁”，明确适用场景。

（二）ROSC 后 1 小时内：抗心律失常药物使用

1. β- 受体阻滞剂

• 2018 更新建议：证据不足，无法支持或反对 ROSC 后 1 小时内常规使用 β- 受体阻滞剂（无推荐级别 / LOE）。
• 2015 旧版：证据不足，但可考虑 VF/pVT 骤停后尽早启动 / 继续口服 / 静脉 β- 受体阻滞剂（Class Ⅱb，LOE C-LD）。
• 更新理由：无新增证据，简化表述，删除 “可考虑” 的弱推荐，仅明确证据缺口。

2. 利多卡因

• 2018 更新建议：证据不足，无法支持或反对 ROSC 后 1 小时内常规使用利多卡因；无禁忌时，特定场景（如 EMS 转运中 VF/pVT 复发风险高）可考虑预防性使用（Class Ⅱb，LOE C-LD）。
• 2015 旧版：证据不足，但可考虑 ROSC 后立即启动 / 继续利多卡因（Class Ⅱb，LOE C-LD）。
• 更新理由：无新增证据，明确 “非常规使用”，仅保留高复发风险场景的弱推荐。

（三）ACLS 心脏骤停流程图（官方中文修订）

1. VF/pVT 分支（框 8）：新增利多卡因作为胺碘酮的一线替代药物；
2. 药物治疗框：补充利多卡因静脉 / 骨内（IV/IO）剂量；
3. CPR 质量框：将 “每 2 分钟轮换按压员” 修订为 “每 2 分钟更换按压员，疲劳时提前更换”；
4. 环形流程图：“药物治疗” 项明确标注 “胺碘酮或利多卡因（电击难治性 VF/pVT）”。

三、儿童高级生命支持（PALS）重点更新

（一）心脏骤停期间：电击难治性 VF/pVT 的抗心律失常药物

• 2018 建议（与 2015 版一致，无更新）：对电击难治性 VF/pVT，可使用胺碘酮或利多卡因（二选一，Class Ⅱb，LOE C-LD）。
• 证据依据：2018 仅纳入儿科专属研究，仅 1 项注册研究对比胺碘酮与利多卡因，两药出院存活率无显著差异，故维持 2015 版推荐，未做调整。

（二）PALS 流程图（官方中文修订）

1. 心搏停止 / 无脉电活动（PEA）分支（框 10）：新增 “考虑高级气道 + 二氧化碳波形检测”；
2. 流程逻辑优化：合并 “规则心律→查脉搏”“脉搏存在（ROSC）→骤停后救治” 为 “若 ROSC，启动骤停后救治”；
3. CPR 质量框：同 ACLS，修订按压员更换表述，强化按压质量持续性。

（三）儿童核心用药剂量（官方中文标准）

• 利多卡因（IV/IO）：负荷剂量1 mg/kg，维持剂量20–50 μg/kg·min；首次负荷后＞15 分钟启动输注时，可重复补量。
• 胺碘酮：沿用 2015 版儿科剂量（5 mg/kg IV/IO，可重复至 15 mg/kg），2018 版未调整。

四、官方中文原文获取渠道（权威来源）

1. AHA 官方中文译稿 PDF：
    
   链接：http://medi-guide.meditool.cn/ymtpdf/F369D445-9454-CB8D-1FDC-EC81389756CE.pdf（完整含流程图、证据分级、英文对照）
2. 中文期刊解读版：《2018 年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新解读 —— 儿童高级生命支持》（维普期刊，精准翻译 PALS 核心）；
3. 英文原文（AHA 官网）：
   • ACLS：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000613
   • PALS：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000612AHA
    

五、关键总结（中文译稿核心要点）

1. 成人 ACLS 最大变化：利多卡因与胺碘酮平级推荐用于电击难治性 VF/pVT，不再是单纯替代；镁剂仅用于尖端扭转型室速，禁用常规；
2. 儿童 PALS 无药物更新：维持胺碘酮 / 利多卡因二选一，仅优化流程图细节；
3. ROSC 后药物：β- 受体阻滞剂、利多卡因均无常规使用证据，仅高风险场景可谨慎用利多卡因；
4. 证据定位：2018 为重点更新，非全版修订，2015 版基础流程（按压、通气、除颤、血管加压药）均保留，仅抗心律失常药物做精准调整