一、核心背景与定位
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发布：2018 年 12 月，发表于 J Am Coll Cardiol（JACC），标题：Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations。
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定位：对2009 版路易斯湖标准的重大更新，正式将参数 mapping（T1/T2/ECV 定量） 作为一线诊断指标，替代 / 补充传统半定量信号强度判断，解决原标准主观性强、弥漫病变漏诊问题。
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适用：疑似急性 / 活动性非缺血性心肌炎（排除冠脉缺血导致的心肌损伤），是目前全球 CMR 诊断心肌炎的金标准共识。
二、2018 版核心诊断标准（必记）
1. 诊断逻辑（核心原则）
同时满足「1 个 T2 水肿指标」+「1 个 T1 损伤 / 纤维化指标」，为 CMR 确诊急性心肌炎症（特异性最高）；单一指标阳性在高临床疑诊背景下仍可支持诊断（特异性下降）。
2. 两大指标体系（定量 + 定性）
（1）T2-based 心肌水肿指标（反映急性炎症、含水量↑）
满足任意 1 项即可：
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T2 mapping：心肌T2 弛豫时间全局 / 节段性升高（超出设备 / 中心正常参考值）；
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T2WI（T2 加权成像）：心肌节段高信号，或心肌 / 同层面骨骼肌信号比 **>2.0**（传统半定量）。
（2）T1-based 心肌损伤 / 纤维化指标（反映坏死、间质扩张、瘢痕）
满足任意 1 项即可：
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native T1 mapping：心肌初始 T1 弛豫时间升高；
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ECV（细胞外容积）：ECV 值升高（可检出弥漫性病变，弥补 LGE 局限）；
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LGE（晚期钆强化）：非缺血分布模式的局灶延迟强化（心肌炎典型：心外膜下、室间隔、壁内，非心内膜下 / 冠脉分布）。
3. 与 2009 版关键区别
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2009 版：T2WI + EGE（早期钆强化）+ LGE，3 选 2，依赖半定量信号比，主观性强；
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2018 版：删除 EGE，以T1/T2 mapping 定量为核心，改为「T2 水肿 + T1 损伤」双指标组合，诊断更客观、可重复，对弥漫性心肌炎更敏感。
三、CMR 检查技术规范（专家建议）
1. 必做序列（标准化流程）
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电影序列：评估室壁运动、心功能（LVEF、室壁增厚率）；
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T2WI（STIR / 黑血序列）+ T2 mapping：评估水肿；
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Native T1 mapping（MOLLI/ShMOLLI/SASHA）：平扫定量；
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对比后 T1 mapping + ECV 计算：评估间质扩张；
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LGE（延迟 10–15min）：评估坏死 / 纤维化，非缺血分布模式判断。
2. 定量测量要求
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T1/T2/ECV 需采用标准化序列，使用设备 / 中心正常参考值；
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避开伪影、血管、乳头肌，取3 层短轴 + 2 腔 / 4 腔长轴全局测量；
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ECV 需校正红细胞比容（Hct），提升准确性。
3. 图像判读要点
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心肌炎典型 LGE：心外膜下、壁内、室间隔，非冠脉供血区分布；
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弥漫性心肌炎：LGE 可阴性，T1/T2/ECV 定量升高为主要依据；
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心包高信号 / 心包 LGE、心包积液为支持证据，非确诊指标。
四、临床应用与诊断分级
1. 确诊标准（强证据）
临床疑诊心肌炎 + CMR：1 个 T2 水肿指标阳性 + 1 个 T1 损伤指标阳性 → 确诊急性心肌炎症，特异性最高。
2. 拟诊标准（中等证据）
高临床疑诊 + 仅 1 个指标阳性（T2 或 T1） → 支持诊断，需结合肌钙蛋白、心电图、临床病程综合判断，特异性下降。
3. 排除标准
T2、T1 指标均阴性 → 基本排除急性活动性心肌炎（需结合病程，亚急性 / 慢性期水肿消退，仅 LGE 残留）。
五、关键临床价值
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无创 “一站式”：同时评估心功能、水肿、坏死 / 纤维化、弥漫间质改变，替代部分心内膜活检（EMB）；
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弥补 EMB 局限：EMB 为有创、抽样误差大，CMR 对弥漫性心肌炎更敏感；
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预后评估：ECV>35%、广泛 LGE、LVEF 显著降低提示不良预后，指导治疗与随访；
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鉴别诊断：区分缺血性（心内膜下 LGE，冠脉分布）与非缺血性心肌炎，避免误诊。
六、总结（速记版）
2018 非缺血性心肌炎 CMR 专家建议 =路易斯湖标准 2018 更新，核心是：
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诊断逻辑：T2 水肿（定量 / 定性）+ T1 损伤（T1/ECV/LGE）双阳性；
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技术核心：T1/T2 mapping 定量替代半定量，删除 EGE；
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适用场景：急性 / 活动性非缺血心肌炎，无创、客观、可重复，是当前临床与研究的标准方案。