2018 AHA 科学声明：外周动脉疾病（PAD）患者最佳运动方案（核心要点）

一、核心推荐等级与核心目标

1. 推荐等级（基于 2016 AHA/ACC PAD 指南，本声明强化落地）

• I 类，A 级证据：间歇性跛行患者，监督下运动训练（SET，平板行走为主） 推荐用于改善功能状态、生活质量，减轻下肢症状。
• I 类，B-R 级证据：间歇性跛行患者，血运重建前应优先讨论并采用 SET 作为一线治疗。
• IIa 类，A 级证据：PAD 患者可采用结构化社区 / 居家运动方案（含行为干预）；跛行患者可采用上肢功率车、固定自行车、无痛 / 低强度行走等替代运动，均能改善步行能力与功能。

2. 核心获益与机制

• 改善跛行起始时间 / 距离、峰值步行时间 / 距离，提升 6 分钟步行距离，降低炎症、改善内皮功能、增加下肢肌肉毛细血管密度、优化骨骼肌氧化代谢，促进侧支循环建立。
• 长期坚持可降低心血管事件风险，维持功能获益。

二、监督下运动训练（SET）—— 金标准方案（首选）

1. 运动模式与核心原则

• 首选方式：平板步行（Treadmill Walking），采用间歇训练（Walk-Rest-Walk），核心是 “行走至中重度跛行→休息至症状缓解→重复”。
• 强度标准：运动强度需达到5 分钟内出现轻度跛行，10 分钟内进展至中重度跛行（缺血性疼痛，非关节 / 神经痛），为有效训练强度。
• 工作 - 休息比：行走 5–10 分钟至中重度跛行，休息 2–5 分钟至疼痛完全缓解，循环进行，无固定标准化比例，以症状缓解为核心。

2. 剂量参数（核心量化标准）

3. 实施与监督要求

• 由专业人员（运动康复师、心血管专科护士等）在医院 / 门诊康复中心监督，实时监测症状、心率、血压，及时调整方案。
• 适用于能配合、无严重合并症（如严重心衰、静息痛、溃疡 / 坏疽）的跛行患者。

三、居家 / 社区结构化运动方案（SET 替代，IIa 类推荐）

1. 适用人群

2. 核心方案

• 运动方式：平地行走为主，可搭配固定自行车、上肢功率车。
• 剂量进阶：起始每次 10 分钟，每周递增约 5 分钟，逐步达到每次 45–50 分钟（不含休息）；每周 3–5 次。
• 强度控制：自选中强度，以 “可耐受的跛行” 为度，避免静息痛，间歇休息。
• 管理要求：制定步行目标、记录运动日志，配合可穿戴设备监测；定期由临床 / 康复人员随访反馈，强化依从性。

四、替代运动方式（无法行走时的补充）

1. 下肢固定自行车：非负重，避免跛行，改善心肺功能与下肢肌力，可作为主要替代。
2. 上肢功率车训练：全身有氧训练，不依赖下肢，适合严重下肢缺血患者。
3. 抗阻训练：下肢轻中度抗阻（弹力带、小重量器械），改善肌肉力量与功能，不提升步行距离但优化日常活动能力，需与有氧训练结合。
4. 其他：下坡行走、卧式踏步训练等低冲击有氧方式。

五、长期维持与随访策略

1. 基础疗程后维持：12 周 SET 结束后，需终身维持运动，每周至少 2 次居家 / 社区步行，每次 30–45 分钟，保持训练强度。
2. 随访评估：每 4–8 周评估步行能力、症状、运动依从性，调整方案；每 6 个月复查功能指标（6 分钟步行、跛行距离）。
3. 禁忌与终止指征
   • 绝对禁忌：静息痛、下肢溃疡 / 坏疽、严重心衰（NYHA Ⅲ–Ⅳ 级）、未控制的高血压、急性血栓 / 栓塞。
   • 运动中终止：出现胸痛、胸闷、头晕、呼吸困难、下肢剧烈疼痛不缓解、血压骤升 / 骤降，立即停止并就医。
    

六、与血运重建的协同策略

• 跛行患者优先 12 周 SET，功能无改善再考虑血运重建；
• 血运重建术后尽早启动 SET，可进一步提升步行能力，降低再狭窄与心血管事件风险，实现 “1+1＞2” 的获益。

七、核心总结（临床执行要点）

1. 下肢 PAD 伴间歇性跛行，监督下平板间歇行走（3 次 / 周，30–45 分钟 / 次，12 周）为首选，I 类 A 级推荐。
2. 无法参与 SET 者，采用结构化居家步行方案，逐步进阶，配合行为管理。
3. 运动核心是 “间歇至中重度跛行、休息缓解、循环训练”，强度与时长个体化递增。
4. 12 周基础疗程后，终身维持运动，结合血运重建实现最优功能与心血管保护。