2019 AHA 科学声明：心导管室在管理院外心脏骤停患者的作用（核心要点）

一、声明核心定位与背景

• 发布机构：美国心脏协会（AHA）急救心血管护理委员会
• 核心目标：明确 CCL 在 OHCA（尤其可除颤心律 VF/pVT）救治中的诊断、治疗、循环支持三重核心作用，规范早期冠脉评估与再灌注策略，填补指南中 “非 ST 段抬高型 OHCA” 侵入性管理的证据空白AHA。
• 核心背景：OHCA 中 70%~85% 的 VF/pVT 伴复苏后 ST 段抬高（STE）患者存在阻塞性冠心病（CAD）；无 STE 的 VF/pVT 患者 CAD 患病率仍达 25%~50%，早期 CCL 介入可显著改善神经功能良好生存率AHA。

二、心导管室（CCL）的三大核心作用

1. 精准病因诊断
   • 快速明确是否存在阻塞性 CAD（管腔狭窄＞70%），区分心脏性 / 非心脏性骤停病因；
   • 即使未行 PCI，冠脉解剖信息可指导后续二级预防（如药物、血运重建决策），避免盲目保守治疗。
    
2. 紧急再灌注治疗（PCI）
   • 对急性冠脉血栓导致的 OHCA，即刻 PCI 可快速恢复心肌灌注，改善血流动力学，与 ACS 患者获益一致；
   • VF/pVT 伴 STE 患者 PCI 成功率＞90%，是改善预后的核心手段。
    
3. 高级循环支持平台
   • 提供 VA-ECMO（静脉 - 动脉体外膜肺氧合）、IABP（主动脉内球囊反搏）等机械循环支持（MCS），为标准复苏无效的难治性 OHCA 提供灌注保障，支撑后续造影与 PCI；
   • 为心源性休克、顽固性心律失常患者提供稳定的循环支持，延长救治窗口期。
    

三、核心临床策略与适用人群分层

1. 优先紧急 CCL 介入人群（Class Ⅰ/Ⅱa 推荐）

• VF/pVT 伴复苏后 STE：Class Ⅰ 推荐，立即启动 CCL，行急诊冠脉造影 + 必要时 PCI，无需等待神经功能评估，与 STEMI 救治流程一致。
• VF/pVT 无 STE 但电 / 血流动力学不稳定：Class Ⅱa 推荐，昏迷成人患者若存在持续缺血、恶性心律失常、休克，需紧急 CCL 评估，早期介入可使神经功能良好生存率绝对提升 10%~15%AHA。
• ** witnessed OHCA、初始可除颤心律、无长时间无灌注（＜10 分钟）**：优先直接转运至具备 CCL 的心脏骤停中心，缩短介入延迟。

2. 选择性 CCL 介入人群（Class Ⅱb 推荐）

• 非可除颤心律（无脉电活动 / 停搏）、非心脏病因（如呼吸衰竭、创伤）、复苏时间过长（高级生命支持＞20 分钟未 ROSC）、神经预后极差（如未目击骤停、无旁观者 CPR）：需个体化评估，避免过度侵入性治疗AHA。
• 昏迷无 STE 且血流动力学稳定：可先完善病因排查（如超声、血气、CT），再决定是否延迟造影（待神经功能恢复后）。

3. 不推荐紧急 CCL 介入人群

• 明确非心脏病因（如大面积脑出血、终末期疾病）、脑死亡 / 不可逆脑损伤、家属拒绝有创治疗、无 CCL 救治条件且转运风险过高。

四、关键技术与新兴范式

1. 早期 CCL 介入时机

• 目标：ROSC 后2 小时内启动 CCL，优先 “直接导管室” 模式（绕过急诊），减少院内延迟，最大化心肌挽救。
• 流程：院前急救识别高危 OHCA→提前激活 CCL 团队→ROSC 后直接转运至导管室，同步完成造影与血运重建。

2. 难治性 OHCA 的 ECMO-PCI 联合策略

• 适用：标准复苏（CPR、除颤、药物）无效的 VF/pVT OHCA；
• 模式：VA-ECMO 快速建立体外循环→维持器官灌注→同期行冠脉造影 + PCI→逐步撤离 ECMO；
• 获益：观察性研究显示该策略下神经功能良好生存率达 9%~45%，为传统无效患者提供新救治路径AHA。

3. 导管室内复苏规范

• PCI 术中若再发骤停，持续高质量 CPR（可联合机械胸外按压），不中断血运重建；
• 机械按压设备用于人工按压困难 / 高风险场景（Class Ⅱb），VA-ECMO 作为 PCI 中难治性骤停的挽救治疗（Class Ⅱb）AHA。

五、与既往指南的核心差异

• 突破 “仅 STE 患者需紧急造影” 的传统认知，明确无 STE 但不稳定的 OHCA 患者早期 CCL 介入的合理性；
• 首次系统整合 “CCL 诊断 + PCI+MCS” 三位一体模式，将 ECMO 等循环支持纳入 OHCA 标准救治体系；
• 强调 “心脏骤停中心” 模式，建议区域化集中救治，整合院前、CCL、重症监护、神经康复全流程。

六、证据局限与未来方向

• 现有证据以观察性研究为主，存在选择偏倚，随机对照试验（如 COACT、ARREST）仍在进行，未来将进一步明确无 STE 患者的最优介入时机；
• 需平衡侵入性治疗获益与资源消耗，建立标准化筛选流程，避免过度医疗。

七、核心临床启示

1. 可除颤心律 OHCA 是 ACS 的极端类型，CCL 是其救治的核心平台，而非辅助手段；
2. 早期、快速 CCL 介入（尤其 2 小时内）是改善神经预后的关键，需打破 “先评估神经功能” 的传统流程；
3. 难治性 OHCA 应常规考虑 VA-ECMO+CCL 联合策略，构建 “体外循环支持下的再灌注救治” 新模式。