心电图测量技术指南（权威结构化版）
本指南基于《心电图测量技术指南》（实用心电学杂志，2019）及最新专家共识，系统梳理标准化测量规范，覆盖操作、参数、波形、心电轴、心率、干扰处理全流程，适用于临床、体检、心电教学与质控场景。
一、核心测量原则（金标准）
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同步优先：12 导联同步心电图为时间参数测量金标准；单导联测量取最宽 / 最早 / 最晚极值。
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基准统一：以TP 段（等电位线） 为所有波、段、间期的测量基准；波起点为离开等电位线处，终点为回到等电位线或 T/U 波切迹处。
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单位规范：振幅统一用毫伏（mV），时间用毫秒（ms） 或秒（s）；计算机测量优先 ms，人工测量可用 s。
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校准必做：定期校准走纸速度、增益、滤波；低频滤波≤0.05Hz（防 ST 失真），高频滤波≥150Hz（保 QRS 细节）。
二、标准参数设置（基础前提）
1. 走纸速度与增益（核心标尺）
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参数 |
标准值 |
特殊调整 |
换算关系 |
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走纸速度 |
25 mm/s |
快速心律失常→50 mm/s |
1 小格（1mm）=40 ms；5 小格 = 0.2 s |
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增益（定标） |
10 mm/mV |
高电压→5 mm/mV；低电压→20 mm/mV |
1 小格（1mm）=0.1 mV |
2. 导联与设备规范
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导联：标准12 导联（6 肢体导联 + 6 胸导联），优先同步采集；
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电极：医用银 / 氯化银湿电极，皮肤阻抗≤5kΩ，去除油脂、毛发，保证贴合；
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采样：采样频率≥100Hz，避免信号失真；定标电压误差＜3%，每年校准 1 次（高频使用每半年 1 次）。
三、标准导联连接（精准定位）
1. 肢体导联（四肢电极，颜色定位）
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右手腕：红色（R）；左手腕：黄色（L）；右踝：黑色（N / 参考）；左踝：蓝色（F）；
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加压肢体导联：aVR（右肩）、aVL（左肩）、aVF（左足），无需额外电极，由机器算法生成。
2. 胸导联（V1–V6，胸骨定位）
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V1：胸骨右缘第 4 肋间；
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V2：胸骨左缘第 4 肋间；
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V3：V2 与 V4 连线中点；
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V4：左锁骨中线第 5 肋间；
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V5：左腋前线与 V4 同一水平；
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V6：左腋中线与 V4 同一水平；
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关键：电极贴于肋间隙，不贴肋骨，左右对称，避免移位。
四、核心波形 / 段 / 间期测量（标准化方法）
1. 振幅测量（垂直方向，以基线为基准）
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P 波：正向波从基线上缘至波峰，负向波从基线下缘至波谷；V1 导联终末电势（PtfV1）= 负向波深度 × 宽度，单位 mm・s，正常≥-0.04 mm・s。
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QRS 波群：以 QRS 起始部水平线为基准，正向波（R/R’）上缘至波峰，负向波（Q/S）下缘至波谷；净电压 = R+S 绝对值之和。
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ST 段：抬高→J 点处测量；压低→水平型测下缘，非水平型（上斜 / 下斜）测J 点后 60–80 ms（J60/J80），需标注形态（水平 / 下斜 / 上斜）。
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T 波 / U 波：以 PR 段终点为基准，测量方法同 P 波；U 波在 T 波后，方向与 T 波一致，振幅＜T 波 1/2。
2. 时间 / 间期测量（水平方向，12 导联同步优先）
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指标 |
测量起点→终点 |
正常范围（成人） |
测量要点 |
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P 波时限 |
P 波起点→终点 |
60–100 ms（≤0.11 s） |
取最宽导联，排除双峰 / 切迹 |
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PR 间期 |
P 波起点→QRS 起点 |
120–200 ms（0.12–0.20 s） |
心率快可缩短，慢可延长 |
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QRS 时限 |
QRS 起点→J 点（终点） |
60–100 ms（≤0.11 s） |
束支阻滞时＞120 ms，取最宽导联 |
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QT 间期 |
QRS 起点→T 波终点 |
340–440 ms（心率校正） |
避开 U 波，T 波切迹以终点为准 |
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QTc（校正 QT） |
QTc=QT/√RR（Bazett 公式） |
男性≤450 ms，女性≤460 ms |
心率异常必校正，避免漏诊长 QT |
3. 关键定义
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J 点：QRS 波群终点与 ST 段起点交点，为 ST 段测量基准点；
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TP 段：T 波终点至下一个 P 波起点，为等电位线基准，心率快时可用 PR 段替代。
五、心率与平均心电轴测量
1. 心率测量（3 种方法，按需选择）
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规则心律：心率 = 1500÷R-R 间期小格数（25 mm/s 时，1 小格 = 40 ms）；
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不规则心律：测量 5–10 个 R-R 间期取平均值，心率 = 60÷ 平均 R-R（s）；
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快速估算：数 6 秒内 QRS 波数 ×10，或 10 秒内波数 ×6，适用于房颤 / 早搏。
2. 平均心电轴（额面 QRS 电轴，临床首选）
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首选方法：Ⅰ+aVF 导联正交目测法（简单精准，受呼吸影响小）；
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经典方法：Ⅰ+Ⅲ 导联振幅代数和法，计算后在六轴系统定位；
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正常范围：-30°~+90°；-30°~-90° 为左偏，+90°~+180° 为右偏，±180°~-90° 为不确定区；
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测量逻辑：电轴平行某导联轴→该导联波幅最大；垂直→波幅最小。
六、伪差识别与质控（结果准确关键）
1. 常见干扰与处理
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肌电干扰：基线毛刺、高频抖动→患者放松、保暖，避免肢体紧张；
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交流干扰：50Hz 规则波→远离电器、接地线，更换电极，屏蔽导联线；
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基线漂移：呼吸 / 电极松动→平稳呼吸，重新粘贴电极，调整滤波；
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电极脱落 / 反转：波形异常（如 aVR 直立）→核对导联颜色，重新连接。
2. 质控要点
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描记：每个导联记录≥3 个完整心动周期，心律失常延长记录；
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标注：记录姓名、性别、年龄、时间、走纸速度、增益、滤波设置；
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复核：自动测量结果需人工复核，重点核对 QTc、ST 段、QRS 时限。
七、特殊场景测量规范
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房颤 / 房扑：分别测心房率（f/f 波）和心室率（R-R），取 10 个周期平均值；
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束支阻滞：QRS 时限取最宽导联，ST-T 按继发性改变测量，不混淆原发性缺血；
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起搏心律：区分起搏脉冲与自身 QRS，测量起搏间期、逸搏间期，评估夺获；
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儿童 / 老年：儿童心率快，QTc 按年龄校正；老年注意低电压、传导减慢，结合临床。
八、核心推荐速记（临床必背）
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12 导联同步 = 时间参数金标准，单导联取极值；
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等电位线（TP 段）= 所有测量基准，ST 段必测 J 点后 60–80 ms；
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QTc 必校正，正常男性≤450 ms、女性≤460 ms；
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电极定位精准、皮肤处理到位、定期校准设备 = 无伪差前提；
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自动测量 + 人工复核 = 诊断准确双保险。
本指南为标准化操作框架，临床需结合患者病史、症状及其他检查综合判断，确保测量与诊断精准一致。