2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS《室性心律失常导管消融专家共识声明》由四大心律学会联合发布，核心是更新室早、室速、室颤触发灶等消融的适应证、技术路径与围术期管理，补充 2017 AHA/ACC/HRS 及 2015 ESC 相关指南，以下为系统要点HRS。
一、核心定位与适用范围
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项目 |
详情 |
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发布机构 |
HRS/EHRA/APHRS/LAHRS，ACC/AHA 等协作，CHRS 背书HRS |
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发布时间 |
2019 年 5 月（HRS 年会），2020 年正式发表 |
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核心目标 |
规范室性心律失常（VA）导管消融，更新 2009 版共识，细化适应证与技术流程HRS |
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适用人群 |
室早（PVCs）、单形 / 多形室速（VT）、室颤（VF）触发灶，含结构性 / 无结构性心脏病患者HRS |
二、核心适应证与推荐等级
1. 缺血性心脏病（IHD）
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临床场景 |
推荐等级 |
核心建议 |
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反复发作单形性 VT，药物难治 / 不耐受 |
I，B |
优先导管消融，降低复发与 ICD 放电风险 |
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VT 风暴 |
I，B |
紧急消融，减少 VT 负荷与休克风险 |
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ICD 植入后首次 VT 发作 |
IIa，B |
可考虑消融，降低复发与 ICD 治疗率 |
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心内膜消融失败，心外膜基质证据 |
IIb，C |
可尝试心外膜消融 |
2. 非缺血性心肌病（NICM）
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临床场景 |
推荐等级 |
核心建议 |
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持续性单形性 VT，药物无效 / 禁忌 |
I，B |
导管消融，减少 VT 复发与 ICD 放电 |
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VT 风暴 |
I，B |
消融可快速控制病情，改善预后 |
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心内膜消融失败 |
IIa，C |
心外膜消融可作为补充策略 |
3. 特发性室性心律失常
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类型 |
推荐等级 |
核心建议 |
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症状性特发性室速 / 频发室早 |
I，A |
消融作为一线治疗，成功率高 |
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流出道室早 / 室速，症状明显 |
I，A |
优先消融，优于长期药物 |
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特发性室颤触发灶（如 PVC） |
I，B |
消融消除触发灶，预防复发 |
4. 其他特殊情况
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先天性心脏病术后 VA：有症状 / 药物难治时消融（IIa，C）。
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brugada 综合征：VF 触发灶明确时消融（IIb，C）。
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长 QT 综合征：不推荐常规消融，仅用于触发灶明确且药物无效者（III，C）。
三、技术路径与关键操作
1. 术前评估
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心电图、动态心电图、心脏超声，必要时心脏 MRI/CT 评估基质。
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电生理检查（EPS）：诱发 VA，标测起源 / 折返环，评估心功能与传导系统。
2. 标测与消融策略
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技术 |
适用场景 |
操作要点 |
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激动标测 |
单形性 VT，明确最早激动点 |
消融最早激活部位 |
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起搏标测 |
PVC / 非持续性 VT，匹配 12 导联心电图 |
起搏形态与自发 VA 一致时消融 |
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基质标测 |
疤痕相关 VT，识别低电压区 / 传导阻滞 |
消融疤痕周边关键峡部 |
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心外膜消融 |
心内膜失败、外膜基质证据 |
经心包穿刺入路，避免损伤冠脉 |
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冷冻消融 |
临近传导系统 / 瓣膜 VA |
减少房室传导阻滞风险 |
3. 围术期管理
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消融终点：VA 不能诱发，或标测靶点消除，且无新发 VA。
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术后监护：心电监测 24-48 小时，警惕心包填塞、房室传导阻滞等并发症。
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药物调整：术后短期抗心律失常药物，长期以指南为基础优化基础治疗。
四、并发症与安全要点
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并发症 |
预防与处理 |
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心包填塞 |
术中超声监测，穿刺后观察生命体征，必要时心包穿刺引流 |
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血管并发症 |
穿刺部位压迫止血，术后超声排查血肿 |
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房室传导阻滞 |
临近房室结 / 希氏束消融时，采用冷冻或低功率射频，必要时植入起搏器 |
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冠脉损伤 |
心外膜消融前冠脉造影，避开冠脉走行区 |
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血栓栓塞 |
围术期抗凝，术后抗栓治疗 |
五、核心推荐速览
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药物难治性症状性 VA，消融为 I 类推荐（I，B）HRS。
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缺血性 / 非缺血性心肌病 VT 风暴，紧急消融获益明确（I，B）。
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特发性室速 / 频发室早，消融优先于长期药物（I，A）。
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标测结合激动、起搏、基质标测，提高成功率（I，B）。
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心外膜消融用于心内膜失败且有外膜基质证据者（IIa，C）。
六、局限性与未来方向
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局限：多形性 VT / 室颤消融证据有限，依赖触发灶识别；部分基质复杂者成功率低。
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方向：AI 辅助标测、消融能量优化、远程监测提升精准度与安全性。