单片复方制剂降压治疗中国专家共识

一、核心定位与优势

1. 定义：将两种及以上降压药固定剂量组合于同一剂型，经循证验证配比，减少自由联合的配比误差与漏服风险。
2. 核心优势
   • 疗效协同：机制互补，比单药 / 自由联合更易达标。
   • 依从性高：每日 1 片，降低漏服率，长期管理更稳定。
   • 安全性优：固定配比减少不良反应叠加，部分组合抵消副作用（如 ARB/ACEI 减轻 CCB 水肿）。
   • 简化流程：适合基层与长期管理，提升治疗效率。
    

二、SPC 适用人群与启动时机（2019 共识核心推荐）

三、优选 SPC 组合与禁忌（I，A）

1. 一线组合
   • RAS 抑制剂（ACEI/ARB）+ CCB：优选，适合合并冠心病、肾病、糖尿病。
   • RAS 抑制剂 + 噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂：适合老年、盐敏感、心衰。
   • CCB + 利尿剂：适合难治性高血压、老年单纯收缩期高血压。
    
2. 二线组合：β 受体阻滞剂 + CCB / 利尿剂，仅用于心梗后、心衰、心绞痛等。
3. 禁忌组合：ACEI + ARB（增加肾损伤风险）；同类药物联合（如两种 CCB）。

四、SPC 治疗流程与调整策略

1. 起始选择
   • 2-3 级高血压、血压超靶 20/10 mmHg + 高危：直接 SPC 起始。
   • 1 级高血压低危：可单药或小剂量 SPC 起始。
    
2. 调整路径
   • SPC 治疗 2-4 周未达标：加用第三种药物（如利尿剂 / 螺内酯）；或换用更强效 SPC（如三药 SPC）；或增加 SPC 中一种成分剂量（需有对应剂型）。
   • 达标后维持：长期用 SPC，定期评估血压与安全性。
    

五、特殊人群 SPC 选择

六、质量控制与注意事项

1. 剂量选择：起始小剂量，逐步滴定，避免低血压。
2. 监测指标：用药前 / 后查肾功能、电解质、血钾（尤其用利尿剂时）。
3. 个体化调整：根据合并症、年龄、肾功能选组合，兼顾获益与安全。

七、核心推荐速览

1. 2-3 级高血压、高危患者优先 SPC 起始，提升达标率与依从性。
2. 首选 RAS 抑制剂 + CCB / 利尿剂，避免禁忌组合。
3. 治疗 2-4 周评估，未达标则加药、换药或调剂量。
4. 特殊人群个体化选 SPC，老年 / 虚弱者关注血压与安全。