2018 年中华医学会超声医学分会发布的《TAVR 围术期超声心动图检查专家共识》，核心是建立 TAVR 术前、术中、术后全流程超声评估规范，明确经胸（TTE）与经食管（TEE）的应用场景与操作标准，以优化瓣膜选择、降低并发症、改善预后。以下为系统解读。
一、共识定位与核心目标
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定位：国内首部聚焦 TAVR 围术期超声的共识，适配中国临床实践，规范评估流程、切面选择、测量标准与报告要素，强调多学科协作（心内、心外、麻醉、超声）。
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核心目标：通过精准超声评估，明确主动脉瓣病变严重程度、心脏功能与合并症，术中引导瓣膜释放并监测并发症，术后即刻与长期随访评估瓣膜功能，为临床决策提供可靠影像依据。
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技术路径：区分 TTE 与 TEE 的互补价值，TTE 用于术前筛查与术后随访，TEE 用于术中精细监测与复杂病例评估。
二、术前超声评估（强推荐）
（一）核心评估内容与测量标准
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评估模块 |
关键参数 |
测量方法 |
临床意义 |
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主动脉瓣狭窄（AS） |
峰值流速（Vmax）、平均跨瓣压差（ΔPmean）、有效瓣口面积（EOA） |
TTE 心尖五腔心切面 CW，EOA 用连续性方程 |
EOA＜1.0 cm² 或 Vmax≥4.0 m/s 或 ΔPmean≥40 mmHg 提示重度 AS |
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主动脉瓣环 |
瓣环直径、周长 |
TEE 双平面或 TTE 主动脉长轴 / 短轴，推荐双平面测量 |
指导瓣膜型号选择，避免型号不匹配致瓣周漏 |
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心脏结构与功能 |
左室射血分数（LVEF）、左房径、室壁厚度、其他瓣膜病变 |
TTE 标准切面，LVEF 用双平面 Simpson 法 |
评估手术耐受性，筛查合并症（如二尖瓣反流） |
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血管入路 |
髂 - 股动脉内径、钙化 / 扭曲 |
TTE 或联合 CT |
选择入路，避免血管并发症 |
（二）特殊情况评估
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低流速低压差 AS：行多巴酚丁胺负荷超声，鉴别真 / 假性重度狭窄。
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二叶式主动脉瓣：重点评估瓣叶融合、钙化分布与瓣环偏心，多切面验证测量值。
三、术中超声监测与引导（核心操作）
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麻醉与超声选择
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全身麻醉：首选 TEE，用于复杂病例（如瓣周漏封堵）与精细操作引导。
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清醒镇静：TTE 为主，联合造影可满足多数病例监测需求，减少 TEE 相关并发症。
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关键操作监测
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球囊预扩张：TEE 评估球囊位置、瓣叶撕裂与反流，避免冠脉阻塞。
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瓣膜释放：TEE 主动脉长轴评估植入深度，短轴评估支架形态（圆形最佳），彩色多普勒监测反流与冠脉血流。
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并发症监测：实时排查心包积液、主动脉夹层、冠脉阻塞等，及时干预。
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测量要点
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植入深度：人工瓣膜支架上缘距冠状动脉开口≥3-5 mm，避免阻塞。
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支架扩张：短轴切面评估支架对称性，椭圆形提示扩张不足，需再次球囊扩张。
四、术后即刻与长期随访评估
（一）术后即刻评估（TEE/TTE）
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评估指标 |
测量方法 |
判断标准 |
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瓣周漏（PVL） |
彩色多普勒，缩流颈宽度（VCW） |
VCW＜0.3 cm 为轻度，0.3-0.6 cm 为中度，＞0.6 cm 为重度，重度需干预 |
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人工瓣膜功能 |
Vmax、ΔPmean、EOA |
Vmax＜3.0 m/s、ΔPmean＜20 mmHg 提示功能良好 |
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并发症 |
心包积液、支架移位、冠脉阻塞 |
TEE 多切面快速筛查，TTE 用于床旁监测 |
（二）长期随访
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术后 1、6、12 个月行 TTE，评估人工瓣膜功能、LVEF 与心脏重构。
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重点监测：Vmax/ΔPmean 升高、EOA 减小提示瓣膜退化，需进一步评估。
五、报告标准化与质量控制
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报告要素：患者信息、超声类型（TTE/TEE）、测量参数、图像切面、临床建议（瓣膜型号、入路选择、并发症处理）。
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质量控制
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操作人员资质：具备心血管超声与介入经验，定期培训考核。
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设备与参数：TTE 用高频探头，TEE 用实时三维探头，优化增益与聚焦。
六、核心推荐速览
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术前 TTE 评估 AS 严重程度、心脏功能与合并症，TEE 用于瓣环精准测量。
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术中 TEE 用于全身麻醉下复杂操作，清醒镇静优先 TTE 联合造影。
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术后 VCW＞0.6 cm 提示重度瓣周漏，需及时干预。
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长期随访以 TTE 为主，监测人工瓣膜功能与心脏重构。