解读“国际心血管CT协会TAVI/TAVR 相关CT 成像的专家共识”

一、指南定位与核心目标

1. 定位：更新 2012 版共识，整合近年 TAVI/TAVR CT 应用证据，覆盖术前规划、术中参考、术后评估全流程，强调多学科协作与报告标准化cdn.ymaws.com。
2. 核心目标：通过 CT 精准评估主动脉根部、冠脉、血管入路与瓣膜钙化，指导瓣膜选型、植入深度与入路选择，减少瓣周漏、冠脉阻塞等并发症。
3. 共识分级：按 11 位专家投票分为强共识（≥9）、中等共识（7-8）、弱共识（6），＜6 不纳入cdn.ymaws.com。

二、术前 CT 成像规范（核心技术路径）

1. 扫描范围与触发
   • 范围：上至锁骨下动脉，下至股动脉分叉，覆盖主动脉根部、冠脉、入路血管cdn.ymaws.com。
   • 触发：心脏区用心电门控全心动周期回顾性扫描（收缩期 20%-50% R-R 间期），大血管区非心电门控；可分两段扫描（胸部心电门控 + 腹盆部非门控）以平衡辐射与图像质量cdn.ymaws.com。
    
2. 扫描参数与对比剂
   • 层厚≤1.0 mm，重建层厚≤0.625 mm，钙化评估用 120 kV、迭代重建，血管入路分析用 1.5 mm 层厚。
   • 对比剂：0.6-1.0 mL/kg，肾病患者最小化使用；禁忌时可行无对比 CT + 多普勒超声或 CMR 替代。
    
3. 关键重建相选择
   • 主动脉瓣环：收缩期（20%-30% R-R）测量最稳定；冠脉开口：舒张期（70%-80% R-R）评估最优。
    

三、术前 CT 核心测量与评估（强共识推荐）

1. 瓣环测量标准：优先周长法，面积法为辅，避免单径线误判；二叶瓣需特殊平面定义与多径线验证。
2. 冠脉保护评估：左冠开口距瓣环＜10 mm、右冠＜12 mm 为高危，需术前制定保护策略（如冠脉支架预植入）。
3. 血管入路标准：髂动脉最小直径≥7 mm（股动脉入路），＜7 mm 需评估替代入路（如腋动脉）。

四、术中 CT 参考与术后评估

1. 术中参考
   • 提供瓣膜释放体位（如右窦居中、无冠窦最低位）与猪尾导管定位参考，优化植入精度。
   • 评估瓣膜扩张程度与位置，实时调整释放策略。
    
2. 术后 CT 评估（强共识）
   • 时机：术后 48-72 小时评估瓣周漏、瓣膜位置、支架扩张、冠脉通畅性。
   • 重点：瓣周漏位置 / 程度（VCW＞0.6 cm 提示重度）、支架变形、血栓 / 出血、血管入路并发症。
   • 随访：术后 3-6 个月复查，评估长期稳定性与并发症。
    

五、报告标准化要素（强共识）

1. 核心内容：患者基本信息、扫描参数、瓣环 / 根部 / 冠脉 / 入路测量值、钙化评分、瓣膜选型建议、入路推荐、冠脉保护提示SCCT。
2. 图像附件：多平面重建（MPR）、3D 容积重建（VR）、钙化容积图，便于术者快速参考。
3. 临床建议：明确瓣膜型号、植入深度、入路选择与冠脉保护策略，形成多学科决策依据。

六、特殊情况处理（中等 / 弱共识）

1. 二叶式主动脉瓣：需额外评估瓣叶融合、钙化分布与瓣环偏心，测量时采用双平面验证，避免型号误判。
2. 钙化严重患者：结合钙化体积与分布，选择可扩张性更好的瓣膜或预扩张策略。
3. 入路血管差：优先股动脉，备选腋动脉 / 锁骨下动脉，避免经腋动脉入路（神经并发症风险高）。

七、核心推荐速览

1. 术前 CT 需覆盖主动脉根部、冠脉、入路血管，采用心电门控 + 非门控分段扫描，层厚≤1.0 mm。
2. 主动脉瓣环优先周长测量，冠脉开口高度与血管入路直径为强共识评估指标。
3. 报告需标准化，含测量值、图像附件与临床建议，支持多学科决策。
4. 术后 CT 重点评估瓣周漏、瓣膜位置与血管并发症，指导长期随访。