《2018 年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》解读

一、诊断标准与流程优化

1. 血压分类（诊室血压，mmHg）

   类别	收缩压	舒张压
   理想	＜120	＜80
   正常	120-129	80-84
   正常高值	130-139	85-89
   1 级高血压	140-159	90-99
   2 级高血压	160-179	100-109
   3 级高血压	≥180	≥110
   单纯收缩期高血压	≥140	＜90

    
2. 诊断路径（I，A）：以重复诊室血压为基础，优先结合动态血压（ABPM）/ 家庭血压（HBPM）确诊，减少白大衣 / 隐蔽性高血压漏诊。
3. 靶器官损害（HMOD）评估：纳入左室肥厚、蛋白尿、颈动脉内膜增厚等，用于风险分层与治疗决策。

二、治疗启动时机与风险分层

三、降压目标值（I，A）

四、药物治疗核心策略（I，A）

1. 初始用药原则：多数患者首选两药联合（优选单片复方 SPC），如 RAS 抑制剂（ACEI/ARB）+CCB 或利尿剂；低危 1 级高血压（SBP＜150 mmHg）、虚弱老人可单药起始。
2. 一线药物：ACEI、ARB、CCB、噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂；β 受体阻滞剂退居二线，仅用于心衰、心梗后、心绞痛等特殊场景。
3. 联合路径
   • 两药联合：RAS 抑制剂 + CCB / 利尿剂（优选）。
   • 三药联合：RAS 抑制剂 + CCB + 利尿剂。
   • 难治性高血压：加用螺内酯、β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂。
    
4. 生活方式干预：限盐＜5g/d、减重（BMI 20-25）、规律运动、限酒（男≤14 单位 / 周，女≤8 单位 / 周）、戒烟。

五、特殊人群管理要点

六、核心更新要点对比（与 2013 版）

七、核心推荐速览

1. 诊断以诊室 + ABPM/HBPM 结合，重视 HMOD 评估。
2. 所有患者先达＜140/90 mmHg，耐受则降至 130/80 mmHg 或更低。
3. 多数患者初始两药联合（SPC），优先 RAS 抑制剂 + CCB / 利尿剂。
4. 特殊人群个体化调整目标与用药，老年患者兼顾获益与安全。