《动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识》核心是在他汀控 LDL-C 基础上，针对不同 TG 水平分层管理，降低 ASCVD 剩留风险与急性胰腺炎风险，以下为系统要点。
一、核心背景与目标
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背景：动脉粥样硬化（AS）患者经强化他汀降 LDL-C 后，仍有心血管剩留风险，甘油三酯（TG）升高是关键因素之一；即使 LDL-C＜1.8 mmol/L，合并 TG 升高者不良心血管事件风险仍显著增加。
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核心目标：分层管理不同 TG 水平，以生活方式干预为基础，结合药物治疗，降低 ASCVD 风险与急性胰腺炎风险，优化血脂整体达标。
二、TG 分层标准与风险定位
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分层 |
TG 水平（mmol/L） |
核心风险 |
管理重点 |
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正常 |
＜1.7 |
无明显风险 |
维持健康生活方式 |
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边缘升高 |
1.7-2.3 |
ASCVD 风险增强 |
生活方式干预为主 |
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升高 |
2.3-5.6 |
ASCVD 剩留风险高 |
生活方式 + 药物（必要时） |
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重度升高 |
≥5.6 |
急性胰腺炎高风险 + ASCVD 高风险 |
优先降 TG 防胰腺炎，再控 ASCVD 风险 |
三、评估流程
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基础评估：空腹 12 小时以上测 TG、总胆固醇、LDL-C、HDL-C、非 HDL-C，排查继发性因素（糖尿病、肥胖、饮酒、药物、甲状腺功能减退等）。
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ASCVD 风险分层：结合病史（冠心病、脑梗死等）、合并症（糖尿病、高血压等）确定风险等级，指导 TG 目标值设定。
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目标值：ASCVD 高 / 极高危者 TG 尽量＜1.7 mmol/L；其他患者＜2.3 mmol/L。
四、分层管理策略
1. 生活方式干预（所有分层基础）
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干预措施 |
具体建议 |
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饮食 |
低脂饮食，限制饱和脂肪与反式脂肪，控制添加糖，增加膳食纤维 |
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运动 |
每周≥150 分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等 |
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减重 |
超重 / 肥胖者减重 5%-10% |
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限酒 |
戒酒或严格限酒，避免诱发 TG 急剧升高 |
2. 药物治疗推荐
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TG 分层 |
药物选择 |
核心建议 |
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边缘升高（1.7-2.3） |
以生活方式干预为主，若合并 ASCVD 高风险，可考虑他汀基础上调整 |
优先强化生活方式，必要时优化他汀剂量 |
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升高（2.3-5.6） |
他汀类为一线；若 LDL-C 达标后 TG 仍≥2.3，加用贝特类、处方级 ω-3 脂肪酸 |
他汀优先降 LDL-C，联合用药时注意肌病与肝肾功能监测 |
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重度升高（≥5.6） |
优先贝特类或处方级 ω-3 脂肪酸；若合并 LDL-C 升高，他汀联合贝特类 |
立即启动降 TG 治疗防胰腺炎，2-4 周复查，调整方案至 TG＜5.6 后按升高分层管理 |
四、特殊情况处理
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混合型血脂异常（LDL-C 与 TG 均高）：优先他汀降 LDL-C 达标，再联合贝特类 /ω-3 脂肪酸降 TG，避免他汀与贝特类同服时剂量过大，定期监测肝酶、肌酸激酶。
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合并糖尿病 / 慢性肾病：积极控制血糖、肾功能，TG 管理同前，药物选择需考虑肾功能影响。
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药物禁忌 / 不耐受：重度升高者可考虑烟酸类（谨慎使用，注意副作用），必要时血浆分离治疗。
五、管理流程
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初诊测 TG→分层→排查继发因素→生活方式干预。
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4-6 周复查，TG 未达标则按分层启动 / 调整药物。
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达标后定期监测（每 6-12 个月），维持生活方式与药物治疗。
六、核心推荐速览
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AS 患者 TG 管理需在他汀控 LDL-C 基础上进行，分层制定目标与策略。
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TG≥5.6 mmol/L 时，优先降 TG 防胰腺炎；2.3-5.6 mmol/L 时，兼顾 ASCVD 剩留风险。
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生活方式干预贯穿全程，药物联合治疗时注意安全性监测。