2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS专家共识声明：优化植入式心律转复除

一、更新背景与定位

二、核心更新要点（按模块）

1. 心动过缓编程

• 基础起搏：对窦房结功能不全者，推荐下限频率 50-60bpm（IIa，B）；心衰伴 LBBB 者，避免长期右室心尖起搏，优先 CRT‑D 或升级起搏位点（IIa，B）。
• 房室间期：双腔 ICD 优化 AV 间期以减少右室起搏比例，建议AV 间期≥150ms（IIa，B），可降低房颤与心衰住院风险。
• 频率适应性：仅用于运动耐量受限且静息心率不足者，避免不必要的频率提升（IIb，C）。

2. 心动过速检测优化（减少误治疗核心）

3. 心动过速治疗策略

• 抗心动过速起搏（ATP）：对血流动力学稳定的 VT（150-174bpm），推荐优先 ATP（I，A），减少电击痛苦与心肌损伤；对快 VT（≥175bpm）或不稳定 VT，直接电击（I，B）。
• 电击能量：首次除颤能量≥20J（双腔）或≥30J（单腔），确保安全边界；后续电击可递增能量（IIa，B）。
• 无痛治疗：对反复 ATP 无效的 VT，可考虑 “ATP + 低能量电击” 联合方案，降低患者不适感（IIb，C）。

4. 除颤测试（DFT）与术后评估

• 植入时 DFT：对低危患者（如一级预防、无诱发室速），可省略常规 DFT（IIb，B）；对高危患者（如既往心脏骤停、术中参数不稳定），推荐诱发测试以确认安全裕度（I，B）。
• 测试终点：成功除颤能量≤20J 且安全裕度≥10J，或最大输出能量下可靠除颤（I，C）。
• 术后随访：每 6-12 个月评估电池、导线阻抗、感知 / 起搏阈值，必要时重新测试（I，C）。

5. 特殊场景编程（高风险人群）

• 房颤合并慢室率：关闭 VF/VT 检测的 “心率骤升” 标准，避免房颤伴快速心室率被误判为 VF（IIa，B）。
• 缺血性心肌病：VT 检测首区时长≥40 个心动周期，ATP 优先，减少心梗后电风暴风险（IIa，B）。
• 儿茶酚胺敏感性 VT：开启高频检测与 ATP，避免运动相关 VT 漏治（I，C）。

三、厂家特异性编程与动态调整

• 附录 B 更新：修正 2015 版部分厂家参数的过度泛化，强调 “循证等效” 而非 “参数复制”，建议结合设备说明书与临床数据适配（如美敦力、波士顿科学、圣犹达、百多力等）。
• 动态再评估：患者发生不适当治疗或漏治事件后，15-30 分钟内重新评估检测 / 治疗参数，必要时降级或升级策略（如延长检测时长、开启新鉴别算法）。
• A 修饰符扩展：对曾发生心脏骤停或电风暴的患者，叠加 “A” 标记，强化检测敏感性与治疗强度（如缩短 VF 检测时长、提高首次电击能量）。

四、临床应用流程

1. 术前评估：按病因（缺血性 / 非缺血性心衰、肥厚型心肌病等）分层，确定 VT/VF 风险与基础心律特点。
2. 术中编程：按共识设置心动过缓 / 心动过速参数，选择性 DFT 测试。
3. 术后随访：1-3 个月首次随访，分析设备事件记录，调整检测时长、形态鉴别等参数。
4. 长期管理：每 6-12 个月评估参数稳定性，电池接近耗竭时提前规划更换。

五、核心价值与局限

• 价值：统一全球 ICD 编程语言，降低不适当治疗率，提升跨中心协作效率，为临床研究提供标准化基线。
• 局限：部分参数（如 AV 间期）需结合患者年龄、合并症个体化调整；缺乏针对儿童 / 先天性心脏病患者的特异性推荐。

六、关键推荐速览（按推荐类别）