2019 美国心脏协会血压测量的科学声明（中文翻译版核心要点）
2019 年 3 月美国心脏协会（AHA）发布的《人体血压测量的科学声明》，全面更新了血压测量的标准与方法，核心是提升测量准确性以优化高血压诊断与管理。以下为中文翻译版的核心内容与关键推荐。
一、核心定位与背景
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项目 |
详情 |
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发布机构 |
美国心脏协会（AHA） |
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发布时间 |
2019 年 3 月，Circulation 在线发表 |
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核心目标 |
规范血压测量流程、减少误差，强调诊室外血压评估的重要性，指导临床实践与研究 |
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核心原则 |
以示波法自动设备为优先，重视设备验证与校准，强化人员培训，结合患者场景个体化测量 |
二、诊室血压测量（AOBP 为优选）
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设备选择：优先使用经过验证的全自动示波法设备（AOBP），可自动取≥3 次读数并计算均值；无人值守 AOBP 可减少白大衣效应与交谈干扰，较听诊法更准确。
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准备与操作
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测量前患者需安静休息≥5 分钟，30 分钟内避免咖啡因、尼古丁、运动，排空膀胱。
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坐位，背靠椅背、手臂支撑与心脏同高，双脚平放；初次测量需测双臂，取较高侧为基准；重复测量间隔 1-2 分钟。
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袖带选择：按臂围匹配（过小读数偏高、过大偏低）；臂围超最大臂袖带时可用大腿袖带，仍不适用时考虑腕部测量。
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校准与培训：手持设备每 2-4 周校准，固定式每 3-6 个月校准；医护人员需接受初始与定期复训。
三、诊室外血压测量（ABPM 为金标准）
1. 24 小时动态血压监测（ABPM）
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适用场景：诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，评估降压疗效、体位性 / 餐后 / 清晨低血压、自主神经功能障碍。
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核心价值：夜间血压升高与心血管风险显著相关；白大衣高血压心血管风险尚不明确，隐匿性高血压风险显著升高。
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操作要点：白天每 15-30 分钟测 1 次，夜间每 30-60 分钟测 1 次，有效读数≥80%。
2. 家庭血压监测（HBPM）
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适用场景：ABPM 不可行或不耐受时替代，用于长期随访与自我管理。
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设备要求：仅使用经过验证的上臂示波法设备，优先选可自动存储 / 传输数据的型号。
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监测方案：每日早晚各测 2-3 次，间隔 1 分钟，取均值；连续监测 7 天，剔除第 1 天数据。
四、特殊人群测量要点
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人群 |
测量规范 |
关键注意事项 |
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儿童 / 青少年 |
示波法与听诊法均可；示波法升高时用听诊法复核 |
按年龄、身高选择袖带，结合百分位分类 |
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孕妇 |
使用孕期验证设备，重视坐位测量 |
警惕妊娠期高血压与子痫前期，避免静脉压迫 |
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肥胖者 |
臂围超标用大腿袖带，仍不适用时用腕部测量 |
腕部测量需与心脏同高并校准 |
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老年人 |
测量坐位 + 立位血压（站立后 1-2 分钟） |
ABPM 可识别白大衣高血压、餐后 / 清晨低血压 |
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终末期肾病 / 透析患者 |
透析前后测量，避免动静脉内瘘侧手臂 |
优先 ABPM 评估真实血压水平 |
五、血压变异性与临床意义
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短期变异性（同次随访内）可重复性低，与心血管风险无关；多次随访间变异性与风险相关。
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钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂可降低随访间变异性，优化用药以减少波动。
六、临床应用与管理推荐
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白大衣高血压：每年用 ABPM/HBPM 随访，评估是否进展为持续性高血压。
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隐匿性高血压：按高血压标准启动生活方式干预与药物治疗，强化监测。
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降压治疗：以 ABPM/HBPM 评估疗效，而非仅依赖诊室血压，避免过度治疗或治疗不足。
七、核心价值与执行要点
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核心价值：统一测量标准，减少误差，提升高血压诊断与管理的精准性，降低心血管事件风险。
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执行要点：设备验证 + 规范操作 + 人员培训 + 诊室内外结合，实现个体化血压评估与管理。