2017 版 CRPC 难治性癌痛专家共识解读（一）：定义核心解析

一、共识中难治性癌痛的核心定义

• 经规范化药物治疗（遵循 WHO 三阶梯镇痛原则，足量、足疗程使用阿片类药物 ± 辅助药物）后，疼痛强度仍≥4 分（数字分级法 NRS）。
• 或虽疼痛强度＜4 分，但患者因药物不良反应无法耐受，导致镇痛治疗依从性下降，同时疼痛对患者睡眠、情绪、日常生活等功能造成严重干扰。
• 需排除因治疗不规范（如剂量不足、给药间隔不当、未联合辅助用药）导致的疼痛控制不佳。

二、定义中的关键界定标准

1. 治疗规范性前提

• 必须经过至少 2 种不同强度阿片类药物的足量尝试（如中度疼痛先使用弱阿片类药物足量治疗无效，再换用强阿片类药物足量调整）。
• 辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药用于神经病理性癌痛，抗胆碱能药物用于内脏绞痛）已合理联用，且剂量调整至有效范围或最大耐受剂量。

2. 疼痛控制不佳的双重维度

• 量化标准：NRS 评分持续≥4 分，或疼痛缓解时间＜12 小时（如短效阿片类药物给药后无法维持有效镇痛时长）。
• 功能影响标准：疼痛导致患者睡眠障碍（如夜间痛醒≥2 次）、情绪异常（焦虑 / 抑郁评分升高）、日常活动受限（如无法自主进食、行走）。

3. 排除性标准

• 需排除肿瘤进展（如骨转移灶扩大、新发病灶）未及时处理导致的疼痛加重。
• 排除药物相互作用（如与镇静剂、抗癫痫药联用导致阿片类药物代谢异常）或患者依从性差（如擅自减量、停药）引发的治疗失败。

三、定义的临床意义

• 明确难治性癌痛的识别阈值，避免将 “治疗不规范导致的疼痛控制不佳” 误判为 “难治性”，减少过度干预。
• 为后续治疗方案调整提供依据，一旦符合定义，需立即启动多学科评估（疼痛科、肿瘤内科、介入科等），转向微创介入、神经调控等综合治疗手段。