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2017 CCO指南：癌症疼痛管理和／或姑息治疗

作者：中华医学网发布时间：2025-10-16 08:47浏览：次

适用人群：适用于癌症患者或其他需要姑息治疗的患者。
研究问题：旨在探讨缓解癌症患者或接受姑息治疗患者疼痛的最适当治疗方法，以及评估或评价这些患者疼痛的最合适方法。
疼痛评估：准确评估是有效管理的基础，需全面了解患者疼痛的强度、性质、部位、发作规律、加重或缓解因素等，还应关注患者的心理、社会和精神状态对疼痛的影响。可使用多种评估工具，如数字分级法（NRS）、面部表情评估量表法等量化疼痛程度。
治疗方法：
- 药物治疗：遵循世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度选择相应药物。轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等，或联合非阿片类药物；重度疼痛则选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等，并可合用非阿片类药物或辅助镇痛药物，如抗抑郁药、抗惊厥药等，以增强镇痛效果。用药过程中要注意个体化给药、按时给药，密切观察药物不良反应并及时处理。
- 非药物治疗：可作为药物治疗的补充，包括物理治疗，如按摩、热敷、冷敷等，能缓解疼痛；心理治疗，如心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者应对情绪困扰，减轻心理因素对疼痛的影响；此外，针灸等传统疗法也可能在一定程度上缓解疼痛。
多学科协作：强调多学科团队在癌症疼痛管理和姑息治疗中的作用，团队成员包括医生、护士、心理师、社工等。各学科专业人员明确各自职责，共同协作，全面评估患者的身体、心理、社会和精神需求，制定个性化的综合治疗方案，以最大程度地减轻患者痛苦，提高生活质量。
早期介入：建议姑息治疗应尽早介入癌症治疗过程，与抗癌治疗并行。早期积极的镇痛治疗和姑息关怀，有助于阻止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛，提高患者生活质量，且可能使患者生存获益更大。