痤疮（粉刺）中医治疗专家共识核心解读

一、病因病机与辨证分型

1. 核心病因

• 核心病机为肺胃热盛、湿热蕴结、痰瘀互结，与饮食不节（高糖、油腻食物）、情志失调、作息紊乱及体质因素相关。
• 青少年多以实证为主，中老年或反复发作患者常兼虚证（如阴虚、气虚）或虚实夹杂。

2. 常见证型（4 类核心证型）

• 肺经风热证：以丘疹、粉刺为主，色红或微红，伴轻微瘙痒，口干咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。
• 脾胃湿热证：以脓疱、炎性丘疹为主，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、腹胀，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 痰瘀凝结证：以结节、囊肿、瘢痕为主，皮疹颜色暗红或紫暗，质地坚硬，病程较长，舌暗红或有瘀斑，脉涩。
• 阴虚火旺证：皮疹以丘疹、少量脓疱为主，反复发作，伴口干咽燥、手足心热、失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

二、核心治疗方案

1. 内治法（辨证用药）

• 肺经风热证：治以疏风清热，首选枇杷清肺饮加减（枇杷叶、黄芩、黄连、桑白皮等）。
• 脾胃湿热证：治以清热利湿，推荐茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减（茵陈、栀子、大黄、黄连等）。
• 痰瘀凝结证：治以化痰散结、活血化瘀，选用桃红四物汤合二陈汤加减（桃仁、红花、当归、半夏等），可加用浙贝母、夏枯草增强散结功效。
• 阴虚火旺证：治以滋阴降火，予知柏地黄丸加减（知母、黄柏、熟地、山茱萸等）。

2. 外治法（直接作用于皮损）

• 中药外用制剂：红肿明显者用马齿苋、蒲公英、金银花等煎汤冷敷；结节囊肿者用中药膏（如金黄膏、黑布药膏）外敷，每日 1 次。
• 针灸治疗：针刺取穴以曲池、合谷、足三里、三阴交为主，肺经风热加肺俞、风池，脾胃湿热加内庭、阴陵泉，留针 20-30 分钟，每周 2-3 次。
• 其他外治：火针疗法适用于结节、囊肿型痤疮（局部消毒后，用火针点刺皮损）；拔罐（大椎穴刺络拔罐）可清热泻火，每周 1-2 次。

3. 中成药推荐

• 肺经风热证：栀子金花丸、连翘败毒丸。
• 脾胃湿热证：二妙丸、一清胶囊。
• 痰瘀凝结证：丹参酮胶囊、大黄䗪虫丸。
• 阴虚火旺证：知柏地黄丸、左归丸。

三、生活调护与预防

• 饮食调理：忌食辛辣、油腻、高糖食物，多吃蔬菜水果（如冬瓜、苦瓜、芹菜），保持大便通畅。
• 皮肤护理：用温水及温和洁面产品清洁皮肤，避免过度清洁或挤压皮损；禁用含油脂过多的化妆品。
• 作息与情志：避免熬夜（保证 7-8 小时睡眠），保持心情舒畅，减少焦虑、抑郁等不良情绪。
• 禁忌事项：避免滥用糖皮质激素、抗生素等西药，以免加重病情或诱发激素依赖性痤疮。

四、特殊类型痤疮处理

• 聚合性痤疮：以痰瘀凝结证为主，需内外合治，内用桃红四物汤合海藻玉壶汤，外用火针联合中药外敷，必要时配合西药抗生素短期使用。
• 月经相关性痤疮：多为肝郁血瘀或阴虚内热，月经前加重，可在辨证基础上加用益母草、香附、郁金等理气活血药物，调理月经周期。
• 瘢痕性痤疮：后期以活血化瘀、软坚散结为主，选用丹参、赤芍、三棱、莪术等，配合激光、磨削术等物理治疗。