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原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017 版) 要点解读

作者：中华医学网发布时间：2025-10-16 08:44浏览：次

强调疾病危害与防治形势严峻：骨质疏松症已成为我国重要公共健康问题，随着人口老龄化，患者和骨量减少人数众多csobmr.cma.org.cn。骨质疏松性骨折危害大，可导致患者致残、致死，且医疗费用高昂，但我国存在对该病认识不足、诊疗率低等问题，防治形势严峻csobmr.cma.org.cn。
明晰发病机制csobmr.cma.org.cn：骨质疏松症是遗传和环境因素共同参与的复杂疾病，骨转换失衡是主要发生机制。成年后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，导致骨丢失。绝经后骨质疏松症主要因雌激素水平降低，使破骨细胞骨吸收功能增强；老年骨质疏松症则与增龄造成的骨重建失衡有关。
重视高危人群识别与风险评估：列举了骨质疏松症及其骨折的主要危险因素，包括不可控因素（如种族、老龄化、绝经等）和可控因素（如不健康生活方式、某些疾病和药物等）。推荐使用国际骨质疏松基金会一分钟测试、亚洲人骨质疏松自我筛查工具等进行初筛，还推荐世界卫生组织的骨折风险评估工具 FRAX，可计算患者未来 10 年发生主要骨质疏松性骨折及髋部骨折的概率，以尽早识别高危人群。
完善诊断标准csobmr.cma.org.cn：仍以双能 X 线吸收检测法测定的骨密度作为诊断 “金标准”。同时，椎体和髋部脆性骨折无需依赖骨密度即可诊断；肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折且骨密度测量符合骨量减少亦可诊断。此外，还强调了通过胸腰椎正侧位 X 线摄片及 Genant 目视半定量判定方法筛查椎体骨折，以避免漏诊。
规范治疗策略：
- 基础治疗：包括调整生活方式，如每日摄入适量蛋白质、牛奶等，上午 11：00 到下午 3：00 间适当晒太阳，进行规律的负重及肌肉力量练习等。同时，合理补充钙剂和维生素 D，成人推荐维生素 D 摄入量为 400IU/d，65 岁及以上老年人以及维生素 D 缺乏者为 600IU/d。
- 药物干预：明确了抗骨质疏松症药物的用药指征，即诊断为原发性骨质疏松症者，或骨量低下且 FRAX 预测的髋部骨折概率≥3% 或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20% 时。建议首选具有广抗骨折谱的药物，如双膦酸盐类等，并对双膦酸盐类药物的疗程提出建议，使用 3-5 年后考虑药物假期或序贯其他药物。还提及了具有较好临床研究证据的中药，以及不建议联合应用相同作用机制的药物等联合用药原则。
- 康复治疗：包括物理治疗和康复锻炼等，有助于改善患者的骨密度和功能状态。
强调监测与分级诊疗csobmr.cma.org.cn：要实时监测骨转换、骨密度、骨折和身高等变化，以评估药物疗效、增加治疗依从性和改变治疗决策。同时，建议将骨质疏松症这类慢性疾病实施分级诊疗，实现基层首诊和双向转诊，以有效利用卫生资源，提高各级医疗卫生机构开展骨质疏松症防控的能力。