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中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-16 08:50浏览:

《中医骨伤科临床诊疗指南・人工髋关节置换围手术期康复专家共识》由中华中医药学会骨伤科分会髋关节功能障碍诊疗指南制定工作组制定,旨在规范人工髋关节置换围手术期康复评定与治疗流程,推动骨伤康复学科发展。以下是该共识的一些主要内容:
  • 术前康复指导
    • 心理指导:向患者解释手术相关情况,包括手术过程、预期效果及可能出现的问题等,减少患者对手术的恐惧和精神压力,使其能更好地配合手术及术后康复。
    • 功能训练:指导患者进行术前功能锻炼,如臀中肌肌力训练,包括站立位和卧位的相关练习,以增强髋关节周围肌肉力量。同时,训练患者术后早期卧床排便,鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练,以及两上肢的伸展扩胸运动,以进行肺功能训练。
    • 辅助装置使用指导:介绍术后康复方案和应避免的动作及体位,指导患者正确使用髋关节置换术后的辅助装置,如助行器、拐杖等,为术后使用辅助装置做好准备。
  • 术后康复治疗
    • 中医特色疗法:可采用耳穴压豆法,选取神门、皮质下、髋关节、阿是穴等耳穴,以减轻术后疼痛,改善患者情绪。针刺疗法也较为常用,常用腧穴有肾俞、居髎、环跳、阳陵泉、委中、梁丘、足三里、承山、昆仑及阿是穴等,能获得较好的镇痛效果且不良反应少。
    • 康复训练:包括肌肉力量训练、关节活动度训练和负重训练等。术后即刻开始进行股四头肌和伸髋肌的训练,同时进行上肢功能训练,为使用助行器具和体位转移做准备。关节活动度训练要避免一些可能导致人工关节脱位的动作和体位,如内收、交叉下肢、下蹲穿鞋及类似动作,以及患髋伸直、内收内旋位等,在术后 6-8 周内屈髋应小于 90°。负重训练需根据假体类型而定,骨水泥型固定假体术后第 1 天可练习床边站立、部分负重行走和上下楼梯,逐渐过渡到完全负重;非骨水泥固定型假体术后第 1 天可借助助行器或双拐离床,但不负重,负重时间适当推迟。
  • 康复分期及方案:术后 6 周内的康复训练按 4 个分期循序展开。手术当天,患者应仰卧位,下肢间放置特制梯形软枕保持外展位,术肢下方置软垫使髋膝微屈,穿丁字鞋防下肢外旋,并进行深呼吸练习。术后第 1 天 - 1 周,进行呼吸练习、踝泵运动、肌力训练、关节活动度训练等,骨水泥型假体患者可开始部分负重行走相关练习,非骨水泥型假体患者用助行器或双拐离床但不负重。术后第 2 周,继续进行肌力训练、关节活动度训练等,根据情况调整训练强度和方式。术后第 3-6 周,进一步加强肌力和关节活动度训练,逐渐增加负重程度和活动范围。
  • 康复评定:包括髋关节功能评定、日常生活活动能力评定、生活质量评价及术后并发症的评定等。髋关节功能常用 Harris 髋关节评分进行评估;日常生活活动能力采用改良的 Barthel 指数评定;生活质量评价使用 SF-36 量表;术后并发症主要观察脱位、深静脉血栓形成、感染和术后发热等情况。
  • 中药内治:术前可清湿热、活血化瘀以预防相关问题,补气血以增强体质;术后可补气活血、清热利湿、补益肝肾,并配合饮食疗法促进伤口愈合。常见证型有气虚血瘀证,可选用补阳还五汤加减;脾肾阳虚、水湿泛溢证,可用真武汤加减;气滞血瘀证,可予血府逐瘀汤加减;瘀热互结、下焦蓄血证,可选用桃核承气汤加减。
该共识强调了中医特色疗法在人工髋关节置换围手术期康复中的应用,同时对康复训练的各个环节进行了详细规范,为临床医生提供了较为全面的指导。