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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）

作者：中华医学网发布时间：2025-10-16 08:38浏览：次

定义与分类csobmr.cma.org.cn：骨质疏松症是以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ 型）、老年骨质疏松症（Ⅱ 型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
流行病学csobmr.cma.org.cn：我国是世界上老年人口绝对数最大的国家，随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为重要公共健康问题。早期调查显示，我国 50 岁以上人群骨质疏松症患病率女性为 20.7%，男性为 14.4%，60 岁以上人群患病率明显增高。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，常见部位有椎体、髋部等，其危害巨大，会给患者带来沉重的家庭和社会负担。
发病机制csobmr.cma.org.cn：骨重建失衡是骨质疏松症的主要发生机制。成年后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，导致骨丢失。绝经后骨质疏松症主要因雌激素水平降低，使破骨细胞骨吸收功能增强，骨重建活跃和失衡致使骨强度下降。
诊断：
- 风险评估：推荐使用国际骨质疏松基金会一分钟测试、亚洲人骨质疏松自我筛查工具和骨折风险评估工具等，尽早筛查出高危人群csobmr.cma.org.cn。
- 检查项目：包括基本检查项目（如血常规、血钙、血磷等）和酌情检查项目（如骨转换标志物、甲状旁腺激素等），以鉴别原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症及其他骨骼疾病csobmr.cma.org.cn。
- 诊断标准：双能 X 线吸收检测法测定的骨密度是诊断骨质疏松症的 “金标准”。此外，椎体和髋部脆性骨折无需依赖骨密度即可诊断；肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折且骨密度测量符合骨量减少亦可诊断csobmr.cma.org.cn。
防治：
- 基础措施：包括保证充足的钙和维生素 D 摄入，进行规律的负重运动和抗阻运动，戒烟限酒等不良生活习惯csobmr.cma.org.cn。
- 药物治疗：明确了抗骨质疏松症药物的用药指征，建议首选具有广抗骨折谱的药物，如双膦酸盐类等。还特别提及了具有较好临床研究证据的中药。同时列举了抗骨质疏松症药物的联合用药原则csobmr.cma.org.cn。
- 康复治疗：包括物理治疗和康复锻炼等，有助于改善患者的骨密度和功能状态。
疗程与监测csobmr.cma.org.cn：针对不同的药物需要考虑其疗程，如建议对双膦酸盐类药物使用 3-5 年后考虑药物假期或序贯其他药物。同时，要实时监测骨转换、骨密度、骨折和身高等变化，以评估药物疗效、增加治疗依从性和改变治疗决策。