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2017 IDSA临床实践指南：HIV感染患者慢性疼痛的管理

作者：中华医学网发布时间：2025-10-16 08:49浏览：次

强调慢性疼痛筛查的重要性：指南指出慢性疼痛是 HIV 感染者的常见症状，每一个 HIV 感染者都应该进行慢性疼痛筛查。建议医护人员通过询问 “你在一周内身体有多少疼痛？”“你是否有持续超过 3 个月的身体疼痛？” 等问题来筛查患者是否存在慢性疼痛。
疼痛评估：对于筛查出慢性疼痛的患者，需进行全面评估，包括身体检查、心理社会评估以及诊断性测试，以确定疼痛的潜在原因。同时，要关注患者的心理因素，如抑郁、创伤后应激障碍等，因为这些因素可能会加剧疼痛。
治疗原则：
- 非药物治疗优先：推荐将认知行为疗法、瑜伽、物理治疗等非药物治疗作为一线治疗选择，帮助患者缓解疼痛，改善功能和心理状态。
- 药物治疗选择：若非药物治疗效果不佳，需进行药物治疗时，优先选择非阿片类药物。对于 HIV 相关的慢性神经性疼痛，推荐加巴喷丁作为一线口服药物；对于慢性周围神经痛，可使用辣椒素局部治疗。还可考虑使用 α- 硫辛酸来治疗慢性 HIV 相关周围神经痛。此外，对于骨骼肌肉痛，推荐对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药作为一线药物。不建议使用拉莫三嗪来缓解 HIV 相关神经性疼痛。
- 特殊情况处理：如果患者对加巴喷丁反应不佳，可考虑使用血清素 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药，对于存在疱疹性神经痛的患者可考虑使用普瑞巴林。对于合并药物成瘾的患者，不应因药物成瘾而推迟启动疼痛治疗方案，需要相关领域专家共同商讨疼痛管理措施。
多学科协作：指南强调 HIV 健康护理提供者应参与多学科护理团队，共同管理和治疗 HIV 感染患者的慢性疼痛，尤其是对于同时存在物质使用或精神疾病的患者，多学科协作更为重要。
关注药物相互作用：由于 ART 药物与阿片类药物等之间可能存在药物相互作用，因此对于正在接受 ART 治疗的 HIV 感染者若需使用其他药物治疗疼痛，需要充分考虑药物相互作用的影响，谨慎选择药物并调整剂量