核心结论：老年骨质疏松症（≥65 岁）以骨量显著丢失、骨微结构破坏为特征，骨折风险高，需采用 “风险筛查 - 规范评估 - 综合干预” 的全程管理策略，重点预防脆性骨折。
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生理退行性改变：随年龄增长，成骨细胞功能衰退、破骨细胞活性增强，雌激素（女性）和睾酮（男性）水平下降，导致骨代谢失衡。
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多因素叠加风险：营养摄入不足（钙、维生素 D 缺乏）、户外活动减少、肌肉量减少（肌少症）、慢性疾病（慢性肾病、糖尿病）及多重用药（糖皮质激素、抗癫痫药）等，进一步加剧骨量丢失。
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骨折危害严重：髋部、椎体、腕部为高发骨折部位，髋部骨折后 1 年死亡率达 20%-30%，多数患者遗留功能障碍。
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骨密度检测：推荐双能 X 线吸收法（DXA）检测腰椎、髋部骨密度，T 值≤-2.5 为骨质疏松，-2.5＜T 值＜-1.0 为骨量减少。
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脆性骨折史：无明确外伤或轻微外伤（如弯腰、咳嗽）导致的骨折，即可诊断为骨质疏松症（无需依赖骨密度结果）。
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风险评估工具：推荐使用 FRAX® 工具评估 10 年髋部及主要骨质疏松性骨折风险，辅助制定干预策略。
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排除继发性骨质疏松因素，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨转移癌等，需结合血钙、血磷、甲状旁腺激素、肿瘤标志物等实验室检查。
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营养干预：每日钙摄入目标 1000-1200mg，优先通过奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等食物补充，不足时可加用钙剂；每日维生素 D 摄入目标 800-1200IU，缺乏者可口服补充剂，同时增加户外活动（每日 15-20 分钟日晒）促进合成。
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运动干预：推荐每周 3 次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练）和平衡训练（如太极拳、太极剑），改善肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险；避免剧烈运动，防止骨折。
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跌倒预防：优化居家环境（清除障碍物、安装扶手），纠正视力障碍，合理管理睡眠障碍（避免镇静类药物导致头晕），减少跌倒诱因。
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骨吸收抑制剂：
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双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：老年患者优先选择每周 1 次口服制剂或每年 1 次静脉制剂，肾功能不全者（GFR≥35ml/min）可使用，用药期间监测肾功能和血钙。
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地诺单抗：每 6 个月皮下注射 1 次，适用于不耐受双膦酸盐或肾功能不全（GFR＜35ml/min）患者，注意预防低钙血症。
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骨形成促进剂：特立帕肽（甲状旁腺激素片段），每日皮下注射，疗程不超过 2 年，适用于严重骨质疏松或高骨折风险患者，用药期间监测血钙和尿钙。
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注意事项：老年患者用药需个体化调整剂量，避免多重用药相互作用；长期使用双膦酸盐需评估下颌骨坏死和非典型股骨骨折风险。
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骨密度监测：药物治疗后每 1-2 年复查 DXA，评估骨密度变化，判断治疗效果。
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实验室监测：定期检测血钙、血磷、肝肾功能、维生素 D 水平，及时调整干预方案。
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骨折风险随访：每年评估跌倒风险和骨折发生情况，动态优化预防措施。