当前位置：主页 > 血液疾病 > 文章内容

2024 专家共识指南：静脉铁剂的应用、配方、给药和输注反应的管

作者：中华医学网发布时间：2025-08-08 10:01浏览：次

临床应用：
- 慢性肾脏病：静脉补铁可作为血液透析患者的常规治疗以优化铁储备；对于接受腹膜透析的终末期肾病患者、非透析依赖性 4-5 期 CKD 患者和肾移植受者，静脉铁剂是可选的治疗；对于 1-3 期 CKD 患者口服铁补充剂是一线选择，但对于疗效不佳或不能耐受的患者可静脉补铁。
- 心力衰竭：症状性射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数中间值心衰（HFmrEF）合并铁缺乏的患者可静脉补铁。
- 炎症性肠病：临床活动性炎症性肠病（IBD）、既往口服铁不耐受、Hb<100g/L 或需要使用促红细胞生成刺激剂（ESA）的患者，应将静脉铁剂作为一线治疗。
- 围手术期：术前存在缺铁性贫血的患者应尽快开始补铁治疗，静脉铁剂优于口服铁剂；对于术后贫血的患者，推荐尽早使用静脉铁剂。
- 肿瘤：对于正在接受 ESA 治疗的铁缺乏肿瘤患者，建议使用静脉铁剂；对功能性铁缺乏的肿瘤患者，可考虑在未使用 ESA 的情况下单独给予静脉铁剂。
- 妊娠期和产后：确诊缺铁性贫血且对口服铁剂不耐受或无反应的妊娠期妇女，应考虑从孕 13 周后开始给予静脉铁剂；孕 34 周后确诊缺铁性贫血且 Hb<100g/L 者，推荐静脉铁剂作为一线治疗。产后轻度贫血患者推荐使用口服铁剂治疗，对于口服铁剂不耐受或疗效不佳者，以及产后中重度贫血或急需纠正贫血的患者，推荐使用静脉铁剂治疗。
配方：常用的静脉铁剂配方包括蔗糖铁、右旋糖酐铁等。还有一些新型制剂，如异麦芽糖酐铁（FDI），是连接葡萄糖单元的短线性结构，形成独特的碳水化合物水合物基质，允许与元素铁结合，是唯一具有 FDA 标签的可用于全剂量输注的配方。
给药：
- 给药前评估：需评估患者的过敏史、肝肾功能等，计算补铁剂量，通常根据患者的体重、血红蛋白水平和预期提升值来确定。
- 输注速度：首次使用时应进行小剂量测试，观察 15-30 分钟，无不良反应后再给予全量。输注速度应根据患者的耐受情况调整，一般开始时速度较慢，无不适后可适当加快。
输注反应的管理：
- 预防措施：所有参与管理静脉铁疗法的员工必须接受适当的培训，以识别和管理输注反应。患者应接受输液过程和可能出现的潜在输液反应的教育。对于有输注反应风险的患者（多重药物过敏、既往对静脉注射铁制剂有过反应、哮喘等），输液速度应较慢，可考虑预先用药，但预防性用药存在争议，应谨慎使用第一代抗组胺药（H₁阻断剂）。
- 轻度和中度输注反应：应停止输液、将静脉注射改为补液以保持静脉通畅并进行监测。15 分钟后，若症状消失，可考虑重新输液，速度宜慢。若症状未改善或恶化，可考虑使用静脉注射皮质类固醇，如氢化可的松 200 毫克（或等效物）。对症治疗可采用 5-HT3 拮抗剂治疗恶心，或第二代抗组胺药治疗荨麻疹。
- 重度输注反应：如发生过敏性休克等重度反应，需立即进行抢救，包括保持呼吸道通畅、使用肾上腺素、快速补液等。
其他注意事项：
- 低磷血症：使用某些静脉注射铁制剂后，可能在给药后 2 周内出现低磷血症。根据严重程度，低磷血症可分为轻度（磷酸盐水平 < LLN-2.5mg/dL）、中度（<2.5-2mg/dL）、重度（<2mg/dL-1.0mg/dL）和潜在危及生命（<1mg/dL），其中中度低磷酸盐血症通常伴有疲劳、近端肌肉无力、骨痛等症状，需及时识别和处理。
- 铁超载：定期监测血清铁蛋白以避免铁超载，发生铁超载时应停用静脉铁剂，可用铁螯合剂治疗。
- 外漏处理：静脉铁剂给药时外漏可导致皮肤色素沉着，发生铁剂外漏时应立即停止给药，无特异性治疗措施。