2023年美国血液分离学会“治疗性血液分离技术临床实践指南”（第

治疗性血液分离技术介绍

• 细胞分离术：通过吸附柱或过滤器，将患者血液分离成单核细胞、粒细胞或淋巴细胞等特定细胞，再将剩余成分回输体内。
• β2 微球蛋白吸附术：选择性分离 β2 微球蛋白，其余细胞和血液成分返回患者体内。
• 双重滤过血浆置换（DFPP）：对血浆进行两次过滤，有选择地清除大分子致病物质，是血浆分离技术和血浆成分分离技术的结合。
• 红细胞去除术：去除患者血液中的红细胞，并用晶体液或胶体液代替。
• 体外肝支持系统 / 人工肝支持系统：基本治疗方案包括血浆吸附或滤过系统 + 体外血液净化，旨在去除肝衰相关的毒性物质。
• 体外光分离置换疗法（ECP）：分离患者血液中的白细胞，经光敏化合物和长波紫外线处理后，再回输至患者体内。

适应证分级

• Ⅰ 类：治疗性单采是标准的治疗程序（原始治疗或首选治疗），基于良好设计的随机对照试验或者大量没有争论的文献资料。
• Ⅱ 类：被广泛接受的，作为支持性的或辅助性的治疗，随机对照研究仅对此部分疾病有效，或者是病例数量有限。
• Ⅲ 类：现有证据不足以证实治疗性单采的有效性或表明风险 / 收益比，对照试验结果不一致或非对照研究数量太少不能得出肯定的结论，可用于常规治疗无效或是临床研究。
• Ⅳ 类：对照研究显示无益处或是非对照研究结论有争议，不被推荐，只能用于被批准的临床研究。

治疗性血液分离技术的应用

• 血液系统疾病：如高白细胞性白血病和淋巴瘤、血小板增多症等，可通过细胞分离术等技术，快速降低异常血细胞数量，缓解症状，为后续治疗创造条件。镰状红细胞病发生致死性并发症时属于 ASFA 推荐的 Ⅰ 类适应证，妊娠妇女和全身麻醉前可实施预防性红细胞单采，以减少铁负荷过重并发症。
• 自身免疫性疾病：治疗性血浆交换（TPE）可用于清除自身抗体等致病物质，如重症肌无力可将其作为一线治疗方案，联合免疫抑制和乙酰胆碱酯酶抑制治疗。对于系统性红斑狼疮等，也可根据病情采用相应的血液分离技术，起到缓解病情的作用。
• 神经系统疾病：急性炎症性脱髓鞘病（Guillain - Barré 综合征）可将血浆置换术作为一线治疗方法，能有效清除患者体内的致病抗体，改善神经功能。
• 肾脏疾病：如免疫球蛋白 A 肾病，DFPP 治疗有一定效果，可以显著缓解蛋白尿，并降低血清 IgA 水平。
• 肝脏疾病：体外肝支持系统 / 人工肝支持系统可用于治疗肝衰竭，通过去除肝衰相关的毒性物质，为肝脏功能恢复或肝移植争取时间。

不良反应及注意事项

• 常见不良反应：治疗性血液成分单采的总不良反应率约为 5% 左右，包括输血反应、恶心 / 呕吐、低血压、迷走神经功能亢进、苍白、心动过速、呼吸窘迫、肌肉痉挛或寒战等。
• 静脉插管风险：分离需要静脉通道，静脉插管可能带来血肿、静脉硬化、血栓形成、出血及感染等风险。
• 血容量及电解质紊乱：分离过程中液体的流出和流入可能导致血容量过低或过高。使用枸橼酸盐抗凝可能引起低钙血症，出现口周或肢端刺痛麻木、头晕等症状，严重时可导致肌肉收缩、手足抽搐和癫痫发作，也可能使碳酸氢盐排泄受损的肾脏病人发生碱中毒。
• 感染风险：由于可能需要大量的血液制品，增加了感染性疾病如 HIV、肝炎病毒等的传播风险，也可能出现非感染性疾病风险，如溶血、发热、变态反应等